Fondasi IGD

Primary Survey — ABCDE

Mulai dari A, selalu dari A

Huruf	Komponen	Tindakan Kritis
A	Airway	Stridor/gurgling → suction, OPA/NPA. Head-tilt chin-lift (jaw thrust bila trauma). GCS ≤8 → intubasi
B	Breathing	Hitung RR. SpO₂. Target 94–98% (PPOK: 88–92%). Bahaya: RR >30 atau <8, otot bantu napas
C	Circulation	Nadi radialis. CRT <2 detik. 2 IV line besar. Bahaya: nadi lemah, hipotensi, akral dingin
D	Disability	GCS (E-V-M). Pupil. GDS selalu pada penurunan kesadaran. GDS <60 → D40% 2 flakon IV
E	Exposure	Buka pakaian, cari luka tersembunyi, ukur suhu. Tutup kembali — cegah hipotermia

Red Flags: Stridor/gurgling · SpO₂ <90% + O₂ · RR >30 atau <10 · Nadi tidak teraba · GCS ≤8 · Pupil anisokor · GDS <60

Sering Salah: Anamnesis sebelum ABCDE · Percaya SpO₂ normal tanpa lihat pasien · Lupa GDS pada penurunan kesadaran

Sick vs Not Sick — 30 Detik

Baca pasien sebelum menyentuh

Parameter	Amati
Cara masuk	Mandiri, dibantu, atau diusung?
Wajah	Alert, bingung, atau tidak responsif?
Kulit	Warna dan keringat dingin
Dada	Gerakan simetris, otot bantu napas?
Suara napas	Stridor/gurgling dari jarak jauh?
Nadi radialis	Kuat dan reguler, atau lemah?

NOT SICK — triase biasa POTENTIALLY SICK — ABCDE ketat SICK NOW — resusitasi segera

Pasien terlalu tenang bisa = syok terkompensasi. Silent MI pada perempuan, DM, lansia sering tidak tampak sick.

Referensi: AHA BLS 2020 / RCEM 2023

Kasus Kritis Dewasa

Sesak Napas

Asma · PPOK · Edema Paru · Pneumotoraks · PE

Baca bersamaan: Work of breathing + SpO₂/RR + kemampuan bicara. Kalimat penuh = ringan · Kata per kata = berat · Bisu = darurat.

Kondisi	Ciri Khas	Temuan Kunci	Tindakan Awal
Asma akut	Wheezing ekspirasi, atopi	Silent chest = BERAT	Salbutamol neb · Steroid IV
PPOK eksaserbasi	Barrel chest, pursed lip, perokok	Hiperkapnia, tripod	O₂ titrasi 88–92% · Bronkodilator
Edema paru akut	Ortopnea, PND, riwayat jantung	Ronki basah bilateral, frothy sputum	Furosemid IV · Nitrogliserin
Pneumotoraks	Nyeri pleuritik, sesak mendadak	Suara hilang 1 sisi, hipersonor	Needle decompression (tension)
PE	Pleuritik, leg swelling, imobilisasi	Takikardia, S1Q3T3	Antikoagulan · CT angio
Anafilaksis	Paparan alergen, stridor, urtikaria	Angioedema, hipotensi	Epinefrin IM segera

Silent chest pada asma = bukan membaik — udara tidak masuk sama sekali. O₂ PPOK: target 88–92% saja.

Referensi: GINA 2024 / BTS Guidelines

Nyeri Dada — Singkirkan yang Mematikan

STEMI · Diseksi Aorta · PE · Tension PTX · Tamponade

EKG dalam 10 menit pertama — tanpa pengecualian.

Kondisi	Ciri Khas	Red Flag	Tindakan Kritis
STEMI/ACS	Menjalar, keringat dingin, mual	ST elevasi ≥1mm di 2 lead	Code STEMI · Aspirin 160–320 mg kunyah
Diseksi Aorta	Nyeri robek ke punggung, mendadak	Beda TD dua lengan >20 mmHg	JANGAN antikoagulan · Labetalol IV
PE Masif	Pleuritik, sesak, sinkop	Takikardia, S1Q3T3, hipotensi	Antikoagulan · Trombolisis bila masif
Tension PTX	Sesak mendadak, trauma/spontan	Suara hilang, deviasi trakea	Needle decompression segera
Tamponade	Sesak, presinkop, keganasan/TB	Beck triad: hipotensi + JVP naik + suara jauh	Perikardiosentesis segera

Diseksi Aorta: Singkirkan SEBELUM beri antikoagulan apapun. Nyeri tearing + beda TD dua lengan = diseksi sampai terbukti bukan.

Referensi: ESC ACS Guidelines 2023

Syok — 4 Tipe, 1 Framework

JVP · Akral · Auskultasi paru → terapi berbeda

Syok bukan hanya hipotensi. Syok = jaringan tidak cukup oksigen. Bedakan dari JVP + akral + paru dalam 2 menit.

Tipe	JVP	Akral	Paru	Terapi
Hipovolemik	↓	Dingin	Bersih	Cairan agresif
Kardiogenik	↑	Dingin	Ronki	⚠️ Hindari cairan · Inotropik
Distributif/Septik	↓/normal	Hangat (awal)	Bersih/mixed	Cairan bertahap + antibiotik
Obstruktif	↑	Dingin	Bersih	Atasi penyebab (PE/PTX/tamponade)

Target Resusitasi

MAP ≥65 mmHg Laktat turun >10%/jam Urin ≥0.5 mL/kgBB/jam

Cairan agresif pada syok kardiogenik → edema paru fatal. Laktat ≥4 = syok berat. Tidak respons 30 mL/kgBB → norepinefrin (bukan dopamin).

Referensi: SCCM/ESICM Shock Guidelines 2023

Sepsis — Hour-1 Bundle SSC 2026

Setiap jam = nyawa

qSOFA — ≥2 poin = waspada sepsis

RR >22 (1 poin) GCS <15 (1 poin) TD sistolik ≤100 (1 poin)

Hour-1 Bundle

1. Ukur Laktat≥4 mmol/L = syok berat. Bila >2, ukur ulang
2. Kultur Darah2 set (aerob + anaerob) SEBELUM antibiotik
3. AntibiotikDefinite/probable sepsis + syok → dalam 1 jam. Possible → dalam 3 jam
4. Bolus KristaloidRL atau PlasmaLyte (lebih baik dari NaCl 0.9%). Bertahap, titrasi respons
5. NorepinefrinBila hipotensi menetap. Target MAP 65 mmHg (lansia: 60–65 mmHg). Boleh via perifer

Jangan tunda antibiotik menunggu hasil kultur. Setelah 30 mL/kgBB tanpa respons: vasopressor — jangan tambah cairan.

Referensi: Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2024

Anafilaksis

Epinefrin IM — bukan antihistamin dulu

Epinefrin 1:1000 IM adalah terapi pertama dan utama. Antihistamin BUKAN penanganan akut.

Epinefrin IMDewasa: 0.5 mg paha lateral · Anak: 0.01 mg/kgBB · Ulangi tiap 5–15 mnt bila perlu
PosisiSupine + elevasi kaki (duduk bila sesak parah) · Jangan berdiri mendadak
O₂ + IV AccessHigh-flow O₂ · Kristaloid agresif bila hipotensi
AdjuvanAntihistamin H1+H2 + steroid — SETELAH epinefrin, bukan pengganti

Biphasic reaction: gejala bisa kembali 1–72 jam post-epinefrin. Observasi minimal 4–6 jam.

Referensi: WAO Anaphylaxis Guidelines 2023

Vital Sign — Tren, Bukan Angka

Ch3 — Baca arah pergerakan, bukan satu snapshot

Satu angka tidak cukup. Tiga titik berturutan lebih bermakna daripada satu nilai tunggal.

Yang Harus Selalu Di-Trending

Tekanan Darah — arah dan kecepatan perubahannya, bukan nilai sesaat
Nadi — takikardi kompensasi muncul lebih awal daripada hipotensi
RR — paling awal berubah, paling sering diabaikan
SpO2 — tren turun lebih bermakna dari angka tunggal
Kesadaran — perubahan kecil mendahului perubahan vital sign lain

Shock Index (Nadi ÷ Sistolik)

Shock Index	Interpretasi
< 0.7	Normal
0.7 – 1.0	Waspada — pre-syok
> 1.0	Syok
> 1.5	Syok berat — aktifkan MTP

Red Flags
• TD turun >20 mmHg dari baseline dalam waktu singkat
• Nadi naik progresif tanpa sebab jelas — cari perdarahan atau sepsis
• RR meningkat bertahap: sering lebih dini dari SpO2 turun
• Shock Index >1.0 meski TD masih tampak normal

Kunci Klinis

Vital sign = film, bukan foto Nadi naik dahulukan diagnosis pre-syok SI >1.0 = pre-syok meski TD normal

Referensi: AHA/ACC Guidelines 2023

Bertindak Sambil Berpikir

Ch4 — Stabilisasi + Diagnosis Berjalan Paralel

Pasien tidak menunggu diagnosis selesai dipikirkan. Stabilisasi dan pengumpulan informasi harus berjalan bersamaan.

Framework Berpikir Paralel

Tindakan Resusitasi	Informasi yang Dikumpulkan
Buka airway, berikan oksigen	Tanya perawat: kapan datang, riwayat apa?
Pasang IV line, ambil darah	Nilai GCS, pupil, suhu, cek kulit
Bolus cairan bila hipotensi	Periksa abdomen, cek GDS
Pasang monitor EKG	Tanya keluarga yang baru tiba
Pasang kateter urin	Baca hasil lab pertama, buat keputusan

Terapi Empiris yang Aman Diberikan Sebelum Diagnosis Tegak

Hipoglikemia dicurigai — D40% 2 flakon IV sambil tunggu hasil GDS
Syok tipe tidak jelas — kristaloid sambil cari penyebab
Curiga overdosis opioid — nalokson 0.4–2 mg IV sambil evaluasi
Hipoksia tidak jelas — oksigen sambil cari penyebab
Probable sepsis — antibiotik empiris dalam 1 jam sambil kultur

Respons terhadap terapi adalah bagian dari diagnosis. Membaik dengan D40% → hipoglikemia hampir pasti. Membaik dengan nalokson → toksidrom opioid hampir pasti.

Kunci Klinis

Stabilisasi tidak menunggu diagnosis Respons terapi = bagian diagnostik Terapi empiris boleh bila aman fisiologi

Referensi: ACEP Core EM Principles

Red Flags Lintas Sistem

Ch5 — Yang Tidak Boleh Dilewatkan di IGD

Tugasmu bukan mendiagnosis semua pasien dengan benar. Tugasmu adalah tidak melewatkan satu pun yang berbahaya.

Neurologi

Thunderclap headache — nyeri kepala mencapai puncak dalam detik → SAH sampai terbukti sebaliknya
Nyeri kepala baru >50 tahun — red flag wajib evaluasi
Defisit neurologis fokal baru — aktifkan code stroke, catat waktu
Kejang pertama pada dewasa — jangan pulang tanpa evaluasi etiologi

Kardiorespirasi

Nyeri dada menjalar ke rahang/lengan kiri — evaluasi ACS segera
Sesak mendadak pasca imobilisasi/kehamilan — curiga PE
Sinkop tanpa provokasi — EKG wajib sebelum pulang
Sesak + suara napas hilang satu sisi — tension pneumothorax, tindak sebelum foto

Abdomen

Nyeri perut + hipotensi — abdominal catastrophe, bedah segera
Nyeri perut >60 tahun + riwayat AAA — ruptur AAA sampai terbukti sebaliknya
Nyeri tidak sebanding tanda fisik + AF — iskemia mesenterika

Sistemik

Demam + rash petekiae — meningococcemia, antibiotik sekarang
Imunocompromised + demam — workup serius, jangan pulang tanpa evaluasi
Lemas pada lansia — bisa ACS atipikal, sepsis, atau stroke ringan

5 Red Flag Tertinggi
• Thunderclap → SAH sampai terbukti sebaliknya
• Demam + petekie → meningococcemia, antibiotik <30 menit
• Nyeri perut + hipotensi → catastrophe abdominal
• Defisit neurologis fokal baru → code stroke, catat jam
• Sinkop tanpa provokasi → EKG wajib

Referensi: RCEM Red Flag Guidelines 2023

Pasien Tidak Sadar — GDS Dulu

Ch8 — Penurunan Kesadaran & AEIOU TIPS

GDS wajib pada SEMUA pasien penurunan kesadaran, sebelum apapun. Hipoglikemia paling mudah dikoreksi dan paling sering terlewat.

Mnemonic AEIOU TIPS

Huruf	Penyebab
A	Alkohol, Asidosis
E	Epilepsi (post-iktal), Elektrolit
I	Insulin (hipoglikemia atau hiperglikemia)
O	Overdosis, Oksigen (hipoksia)
U	Uremia
T	Trauma kepala
I	Infeksi (meningitis, ensefalitis, sepsis)
P	Poisoning, Psikiatri
S	Stroke, Syok, Suhu (hipo/hipertermia)

Interpretasi Pupil

Temuan Pupil	Interpretasi
Miosis bilateral, reaktif	Opioid, metabolik, lesi pons
Midriasis bilateral, tidak reaktif	Anoksia, simpatomimetik, kematian otak
Midriasis unilateral, tidak reaktif	Herniasi uncal, N.III tertekan — DARURAT
Pupil normal, reaktif	Metabolik/toksik — prognosis lebih baik

Tindakan Kritis

GCS ≤8 — airway tidak aman, pertimbangkan intubasi segera
GDS <70 — D40% 2 flakon IV segera
Curiga Wernicke (alkohol/malnutrisi) — tiamin 100 mg IV SEBELUM dextrose
Opioid (miosis + napas lambat) — nalokson 0.4–2 mg IV/IM. Target: napas adekuat, bukan sadar penuh

Red Flags
• Pupil anisokor baru → herniasi, CT kepala + konsul bedah saraf segera
• Hipertensi berat + kesadaran turun + bradikardi → Cushing response (TTIK)
• Demam + kaku kuduk + tidak sadar → meningitis bakterial, antibiotik <30 menit
• GCS turun progresif meski sudah intervensi → eskalasi segera

Referensi: AHA ACLS 2024

Aritmia — Stabil atau Tidak Stabil?

Ch11 — SVT, VT, AF, Bradikardi: Satu Pertanyaan untuk Semua

Pertanyaan pertama untuk SEMUA aritmia: Stabil atau Tidak Stabil? — bukan nama ritmenya, bukan rate-nya.

Tanda Tidak Stabil → Kardioversi/Defibrilasi Segera

Hipotensi / Syok Nyeri Dada Iskemik Sesak Berat / Edema Paru Penurunan Kesadaran / Sinkop

Tatalaksana Berdasarkan Pola EKG

Tipe	Rate	QRS	Contoh	Tatalaksana
Takikardia sempit reguler	>100	<0.12 dtk	SVT, sinus takikardia	Vagal manuver, adenosin 6 mg IV
Takikardia sempit ireguler	>100	Sempit	AF, MAT	Rate control: diltiazem atau metoprolol IV
Takikardia lebar reguler	>100	>0.12 dtk	VT monomorfik	Anggap VT: amiodaron 150 mg IV
Takikardia lebar ireguler	>100	Lebar	AF+WPW, Torsades	MgSO4 2 g IV (Torsades); WPW: JANGAN AV blocker
Bradikardia	<60	Bervariasi	AV block, sick sinus	Atropin, transcutaneous pacing

Red Flags & Jangan Dilakukan
• Takikardia lebar → anggap VT, JANGAN adenosin (bisa memicu VF)
• AF + WPW → JANGAN diltiazem atau metoprolol (AV blocker percepat konduksi aksesori)
• Torsades de Pointes → MgSO4 2 g IV, bukan amiodaron
• VF → defibrilasi 200 J segera, non-sinkron

Kunci Klinis

Tidak stabil → kardioversi sinkron (kecuali VF → defibrilasi) Takikardia lebar = VT sampai terbukti sebaliknya Cari penyebab reversibel: hipokalemia paling sering terlewat

Referensi: AHA/ESC Arrhythmia Guidelines 2024

Nyeri Kepala — Thunderclap & SNOOP4

Ch12 — SAH Sampai Terbukti Sebaliknya

Thunderclap headache = SAH sampai terbukti sebaliknya. "Kali ini beda dari biasanya" → jangan pulang tanpa evaluasi.

3 Pertanyaan Kunci — Satu "Ya" = Tidak Boleh Pulang Tanpa Evaluasi

Thunderclap? — onset tiba-tiba mencapai intensitas maksimal dalam detik hingga menit?
Pertama kali? — ini nyeri kepala pertama dalam hidupnya?
Berbeda dari biasanya? — pasien punya riwayat nyeri kepala, tapi ini berbeda?

Red Flags: SNOOP4

Huruf	Makna
S	Systemic symptoms — demam, penurunan berat badan
N	Neoplasm — riwayat keganasan
O	Onset mendadak — thunderclap
O	Older age — nyeri kepala baru di atas 50 tahun
P	Postural — berubah saat posisi
P	Papilledema
P	Precipitation — saat aktivitas atau Valsalva
P	Progressive — makin berat dari waktu ke waktu

Pola Klinis & Tindakan

Pola	Diagnosis	Pemeriksaan	Tindakan
Thunderclap, onset detik-menit	SAH	CT kepala non-kontras; LP bila CT negatif	Stabilisasi, bedah saraf, nimodipin
Demam, kaku kuduk, kesadaran menurun	Meningitis/Ensefalitis	LP (bila aman), CSF	Antibiotik + asiklovir <30 menit
Nyeri berdenyut, unilateral, aura	Migrain	Klinis	Sumatriptan, NSAID, ruang gelap
Nyeri kepala baru >50 tahun, temporal	Arteritis temporalis	ESR, CRP, biopsi arteri temporalis	Steroid oral/IV segera

CT kepala normal setelah thunderclap TIDAK berarti aman. Sensitivitas CT turun setelah 6 jam onset. LP tetap harus dilakukan untuk mencari xanthochromia.

Kunci Klinis

CT non-kontras dulu, LP bila CT negatif Meningitis: jangan tunda antibiotik untuk tunggu LP Arteritis temporalis: steroid segera → cegah kebutaan

Referensi: IHS ICHD-3 / AAN Guidelines 2023

Hipertensi Emergensi vs Urgensi

Ch15 — Angka Tinggi Belum Tentu Darurat

TD 220/130 asimtomatik berbeda jauh dari TD 180/110 dengan stroke aktif. Yang lebih berbahaya justru yang kedua.

Kategori & Target

Kategori	Definisi	Target TD	Agen
Emergensi	TD sangat tinggi + kerusakan organ target akut	Turun 25% dalam 1 jam pertama	Nikardipin, labetalol, atau nitroprusid IV
Urgensi	TD sangat tinggi tanpa kerusakan organ	Turun bertahap 24–48 jam	Oral: amlodipin, bisoprolol, kaptopril
Stroke iskemik + eligible tPA	TD tinggi sebelum tPA	<185/110 sebelum tPA	Labetalol IV atau nikardipin
Stroke iskemik + tidak tPA	TD sangat tinggi	Turun hanya bila >220/120	Labetalol IV, titrasi hati-hati
Diseksi Aorta	TD sangat tinggi + nyeri tearing	Sistolik <120 dalam 20 menit	Esmolol + nitroprusid, atau labetalol

JANGAN nifedipin sublingual — penurunan TD mendadak tidak terkontrol, bisa menyebabkan iskemia otak.

Red Flags
• Nyeri tearing + hipertensi berat → diseksi aorta, sistolik <120 segera
• TD sangat tinggi + perubahan kesadaran + papilledema → ensefalopati hipertensif
• Eklampsia: kejang + hipertensi + proteinuria → MgSO4 + labetalol

Kunci Klinis

Emergensi ada kerusakan organ, urgensi tidak ada Target: turun 25% dalam 1 jam, bukan normalisasi cepat Stroke iskemik: jangan turunkan TD agresif kecuali ada indikasi tPA

Referensi: ESC Hypertension Guidelines 2023

Abdomen Akut

Ch16 — Peritonitis, Appendisitis, Ileus: Bedah atau Observasi?

Perut keras seperti papan = sinyal darurat. Dua pertanyaan kritis: butuh OR segera? Apakah cukup stabil untuk sampai ke sana?

Pola Klinis & Tindakan

Pola	Diagnosis	Tanda Khas	Tindakan
Nyeri perut + hipotensi	Ruptur AAA / perforasi masif	Perut kembung atau rigid, syok	2 IV line, darah, bedah segera
Perut rigid, rebound, demam	Peritonitis	Nyeri tekan difus, bising usus hilang	Konsul bedah, IV line, antibiotik
Nyeri kolik, muntah, tidak flatus	Obstruksi usus	Distensi, bising usus metalik	NGT, IV line, foto abdomen, bedah
Nyeri kanan bawah, demam	Appendisitis	McBurney, Rovsing, Psoas sign	USG atau CT, konsul bedah, antibiotik
Nyeri tidak sebanding tanda fisik + AF	Iskemia mesenterika	Tanda fisik minimal, asidosis laktat	CT angio abdomen, bedah vaskular
Nyeri bawah, perempuan usia subur	KET / kista ovarium torsi	Beta-hCG wajib	Beta-hCG, USG, konsul ginekologi

Analgesia pada acute abdomen BOLEH diberikan. Morfin 2–4 mg IV titrasi aman. Ini mitos yang sudah dibantah: morfin TIDAK menyembunyikan tanda peritonitis.

Red Flags
• Nyeri perut + hipotensi → catastrophe abdominal, bedah segera
• Nyeri tidak sebanding tanda fisik + AF + post-prandial → iskemia mesenterika
• Perut rigid, rebound, demam → peritonitis, konsul bedah segera
• Jangan lupa beta-hCG pada perempuan usia subur dengan nyeri perut

Referensi: WSES Acute Abdomen Guidelines 2023

Perdarahan Masif — MTP & Damage Control

Ch17 — Hematemesis, Melena: Kenali Sebelum Jendela Menutup

Aktifkan MTP bila: Shock Index >1.0 | Takikardi + hipotensi + laktat tinggi | Tidak respons terhadap 1–2 liter kristaloid awal

Prinsip Damage Control Resuscitation

Rasio transfusi ideal — PRC : FFP : Trombosit = 1:1:1
Hindari kristaloid masif — lebih dari 3 liter tanpa darah → koagulopati dilusi
Permissive hypotension — target sistolik 80–90 mmHg pada trauma penetrans tanpa cedera kepala, sampai hemostasis definitif
TXA (Asam Traneksamat) — 1 g IV dalam 10 menit + 1 g lanjutan dalam 8 jam. HARUS dalam 3 jam dari cedera. Setelah 3 jam: tidak efektif bahkan berbahaya

Lethal Triad — Cegah dari Awal

Komponen	Efek	Pencegahan
Hipotermia	Memperburuk koagulopati, aritmia	Cairan hangat, selimut, ruangan hangat
Asidosis	Menghambat faktor koagulasi	Ventilasi adekuat, kontrol perdarahan
Koagulopati	Perdarahan tidak bisa berhenti	Transfusi 1:1:1, hindari kristaloid masif

Jangan tunggu Hb rendah di lab sebelum transfusi. Keputusan berbasis klinis dan hemodinamik, bukan nilai Hb awal.

Kunci Klinis

MTP: SI >1.0 atau estimasi perdarahan masif TXA harus dalam 3 jam cedera Maksimal 1–2 L kristaloid, lalu beralih ke darah

Referensi: ATLS 11 / EAST MTP Guidelines 2023

Keracunan — Kenali Toksidrom, Berikan Antidotum

Ch18 — ABCDE Dulu, Toksidrom Kemudian

Seringkali tidak ada label, tidak ada saksi. Yang kamu punya hanya pola klinis. Kenali toksidromnya, dan kamu punya arah.

Tabel Toksidrom & Antidotum

Toksidrom	Tanda Khas	Penyebab Umum	Antidotum
Opioid	Miosis, depresi napas, tidak sadar	Morfin, heroin, kodein	Nalokson 0.4–2 mg IV/IM
Organofosfat	Miosis, hipersalivasi, bradikardia, bronkospasme	Pestisida, insektisida	Atropin dosis besar + pralidoksim
Simpatomimetik	Midriasis, takikardia, hipertensi, agitasi	Kokain, amfetamin	Suportif + benzodiazepin untuk agitasi
TCA	QRS >120 ms, aritmia, kejang	Amitriptilin, imipramin	NaHCO3 1–2 mEq/kgBB IV bolus
Benzodiazepin	Sedasi, depresi napas ringan	Diazepam, alprazolam	Flumazenil (hati-hati pada epilepsi)
Paracetamol	Mual awal, liver failure laten	Overdosis paracetamol	N-Asetilsistein IV dalam 8 jam optimal

Red Flags
• QRS >120 ms pada overdosis TCA → NaHCO3 segera, target pH 7.45–7.55
• Kejang pada overdosis organofosfat → atropin dosis besar dulu
• Overdosis paracetamol → N-Asetilsistein dalam 8 jam meski pasien terlihat baik
• EKG wajib pada SEMUA kasus keracunan

Jangan Lakukan
• Induksi muntah pada pasien mengantuk → aspirasi fatal
• Flumazenil pada pecandu benzodiazepin atau epilepsi → bisa memicu withdrawal seizure
• Arang aktif hanya bila <1 jam dari ingesti dan tidak ada kontraindikasi

Referensi: AACT/EAPCCT Poisoning Guidelines 2023

Stroke — Setiap Menit 1,9 Juta Neuron

Ch19 — BE-FAST, CT, Door-to-Needle <60 Menit

Catat waktu last known well. Ini titik nol semua keputusan. Last known well = waktu terakhir pasien diketahui kondisinya normal, bukan waktu gejala pertama diperhatikan.

BE-FAST — Skrining Cepat di Triase

Huruf	Temuan
B	Balance — gangguan keseimbangan mendadak
E	Eyes — penglihatan ganda atau hilang mendadak
F	Face — wajah turun satu sisi
A	Arm — lengan tidak bisa diangkat simetris
S	Speech — bicara pelo atau tidak nyambung
T	Time — catat waktu onset atau last known well

Protokol Door-to-Needle: Target <60 Menit

Waktu	Tindakan
0–10 menit	Triase, aktivasi code stroke, notifikasi tim
0–25 menit	ABCDE, GCS, NIHSS, IV line, ambil darah, CT kepala non-kontras
25–45 menit	Baca CT, tentukan eligibilitas tPA, kontrol TD bila perlu
45–60 menit	Informed consent, mulai tPA, dokumentasikan waktu pemberian

Kontraindikasi tPA Absolut

Perdarahan intrakranial pada CT
Stroke atau trauma kepala berat dalam 3 bulan terakhir
Operasi besar dalam 14 hari terakhir
Trombosit <100.000
INR >1.7
NOAC dalam 48 jam terakhir kecuali tes koagulasi negatif

Red Flags
• Defisit neurologis fokal mendadak → BE-FAST positif, aktifkan code stroke, catat waktu, langsung CT
• Pasien bangun tidur dengan stroke → hitung onset dari last known well, bukan waktu bangun
• Stroke ringan atau TIA → jangan pulang tanpa evaluasi, risiko stroke berat dalam 48 jam sangat tinggi

Kunci Klinis

CT non-kontras dulu: singkirkan perdarahan Jangan turunkan TD agresif pada stroke iskemik tanpa indikasi tPA CT kepala dan lab bisa dilakukan paralel

Referensi: AHA/ASA Stroke Guidelines 2023

Code Blue — ACLS Protokol

Ch20 — Kompresi Dulu, Debat Kemudian

Yang menentukan survival bukan obatnya — tapi kualitas kompresi di 2 menit pertama. CPR yang buruk lebih berbahaya dari tidak ada CPR.

Algoritma ACLS

Ritme	Tindakan
VF / VT Pulseless (Shockable)	Defibrilasi 200 J bifasik segera → CPR 2 menit langsung setelah shock → analisis ritme → Epinefrin 1 mg IV setelah shock pertama gagal, tiap 3–5 menit → Amiodaron 300 mg IV setelah shock ketiga
Asistol / PEA (Non-shockable)	CPR 2 menit segera → Epinefrin 1 mg IV tiap 3–5 menit → Cari dan atasi 5H5T selama CPR berjalan

5H5T — Penyebab Reversibel

Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion (Asidosis) Hypo/Hyperkalemia Hypothermia Tension Pneumothorax Tamponade Jantung Toxin / Obat Trombosis PE Trombosis Koroner (STEMI)

Kualitas CPR yang Benar

Frekuensi — 100–120 kali per menit
Kedalaman — 5–6 cm
Rekoil penuh setelah setiap kompresi
CCF (Chest Compression Fraction) — lebih dari 80%
Ganti penolong tiap 2 menit agar kualitas terjaga

Post-ROSC Care

Suhu target — 36–37 derajat Celsius
SpO2 target — 94–98%
PaCO2 target — 35–45 mmHg
MAP target — lebih dari 65 mmHg
EKG 12 lead segera — STEMI pasca ROSC = indikasi PCI

Interupsi CPR lebih dari 10 detik sudah terlalu lama. Epinefrin diberikan setelah shock pertama gagal, bukan sebelum defibrilasi.

Referensi: AHA ACLS 2024 / ILCOR 2024

Code Blue Sendirian

Ch21 — Mental Script 30 Detik Pertama

30 detik pertama bukan tentang algoritma — tapi 3 hal yang harus dilakukan sebelum tangan menyentuh pasien.

3 Langkah 30 Detik Pertama

1. Teriak minta bantuan SEKARANG — bukan setelah konfirmasi, bukan setelah cek ritme. Satu orang tidak bisa resusitasi efektif sendirian.
2. Konfirmasi henti jantung dengan cepat — tepuk bahu, panggil nama, lihat dada, raba nadi karotis maksimal 10 detik. Tidak ada nadi → mulai CPR.
3. Mulai kompresi, jangan tunggu semua siap — siapapun terdekat pasien mulai kompresi. Instruksikan perawat kompresi sambil kamu siapkan defibrilator.

Positioning Tim

Formasi	Posisi	Tugas
Minimal (2 orang)	Satu orang	Kompresi dada, bergantian tiap 2 menit
Minimal (2 orang)	Satu orang	Airway, ventilasi, akses IV
Standar (3+ orang)	Posisi 1 (kiri pasien)	Kompresi dada, ganti tiap 2 menit
	Posisi 2 (kepala)	Airway, BVM, intubasi
	Posisi 3 (kanan)	Akses IV, siapkan obat, catat waktu
	Dokter (di kaki)	Visibilitas penuh, komando, keputusan

Kamu sebagai dokter tidak harus selalu yang kompresi. Berdiri di kaki pasien untuk visibilitas penuh dan posisi komando.

Kapan Berhenti

Panduan umum — resusitasi 20–30 menit tanpa ROSC, tanpa ritme shockable, tanpa penyebab reversibel yang bisa dikoreksi
Dokumentasikan semua waktu — code blue tanpa catatan waktu adalah masalah medikolegal

Kunci Klinis

Instruksi harus: nama + tindakan + waktu, tutup loop verbal Interupsi CPR >10 detik = terlalu lama Dokumentasikan semua waktu selama code

Referensi: AHA ACLS 2024 / ILCOR 2024

Pasien Hamil di IGD

Ch22 — Dua Pasien dalam Satu Tubuh: Gawat Darurat Obstetri

Stabilkan ibu dulu. Ibu yang stabil adalah kondisi terbaik yang bisa diberikan untuk janinnya. Urutannya tidak berubah.

Spektrum Kondisi Hipertensi Kehamilan

Kondisi	Kriteria	Tindakan
Preeklampsia	TD ≥140/90, proteinuria ≥300 mg/24 jam, >20 minggu	Monitor, konsul obsgin
Preeklampsia Berat	TD ≥160/110 atau keterlibatan organ target	MgSO4 profilaksis, obsgin
Eklampsia	Kejang pada preeklampsia tanpa sebab lain	MgSO4 sekarang, obsgin
HELLP Syndrome	Hemolysis + Elevated Liver + Low Platelets	Terminasi segera, ICU

MgSO4 — Loading & Maintenance

Loading — 4 g IV dalam 15–20 menit (BUKAN bolus cepat)
Maintenance — 1–2 g per jam infus kontinyu
Monitor toksisitas sebelum tiap dosis — refleks patela ada + RR ≥16 + urin output ≥25 mL/jam
Antidotum toksisitas MgSO4 — kalsium glukonat 1 g IV pelan. Siapkan di samping tempat tidur selama infus berjalan

PPP — Perdarahan Post-Partum (4T)

T	Penyebab	Tatalaksana
Tone	Atonia uteri (80%)	Masase fundus, oksitosin 20 IU infus, misoprostol 800 mcg rektal
Tissue	Sisa plasenta	Eksplorasi uterus, kuretase
Trauma	Laserasi jalan lahir	Jahit, bedah
Thrombin	Koagulopati	Produk darah, transfusi

Red Flags
• Kejang pada hamil → eklampsia, MgSO4 4 g IV loading, BUKAN fenitoin
• TD ≥160/110 tidak turun → risiko stroke maternal sangat tinggi
• PPP tidak berhenti dengan uterotonika → bedah segera
• HELLP: nyeri epigastrium + ikterus + trombosit <100.000 → terminasi segera

Kunci Klinis

Eklampsia: MgSO4, bukan fenitoin Monitor toksisitas MgSO4: refleks patela, RR, urin output Posisi lateral kiri untuk semua ibu hamil trimester 3

Referensi: ACOG Emergency OB Guidelines 2023

Lansia di IGD — Lemas Belum Tentu Baik-Baik Saja

Ch23 — Geriatric Emergency & Presentasi Atipikal

"Lemas dan tidak mau makan" pada pasien 76 tahun bisa berarti ACS, sepsis, stroke ringan, atau kombinasi ketiganya. Tidak ada keluhan yang sepele.

Presentasi Atipikal pada Lansia

Kondisi Sebenarnya	Presentasi Atipikal pada Lansia	Evaluasi Kunci
ACS	Tidak ada nyeri dada — hanya lemas, mual, atau sinkop	EKG, troponin
Sepsis	Tidak demam, tidak leukositosis — hanya bingung	DL, laktat, urinalisis, kultur
Abdomen akut	Nyeri minimal karena respons nyeri menurun	USG, CT abdomen
Pneumonia	Tidak batuk, tidak demam — hanya kebingungan	CXR, procalcitonin
Stroke	Hanya bingung tanpa defisit motorik jelas	CT kepala, NIHSS

Delirium vs Demensia

	Delirium	Demensia
Onset	Akut (jam–hari)	Kronik, progresif
Fluktuasi	Fluktuatif — memburuk malam hari	Tidak fluktuatif
Penyebab	Ada penyebab medis akut yang bisa diobati	Tidak reversibel
Tindakan	Cari dan obati penyebabnya	Manajemen kronik

CAM — Confusion Assessment Method

Delirium bila: (1) Onset akut dan fluktuatif + (2) Inatensi + (3) Pikiran tidak terorganisir ATAU perubahan kesadaran

Yang Sering Salah
• Anggap kebingungan lansia sebagai "memang sudah pikun" tanpa evaluasi penyebab akut
• Tidak bandingkan TD dengan baseline: hipotensi tersembunyi pada hipertensi kronik
• Benzodiazepin untuk agitasi delirium → memperburuk delirium
• Jangan sedasi dulu sebelum mencari penyebab delirium

Kunci Klinis

Ambang rawat inap lebih rendah — lansia tidak punya cadangan untuk tunggu di rumah Selalu bandingkan dengan baseline pasien Delirium akut: cari penyebab medis, jangan sedasi dulu

Referensi: AGS Geriatric EM Guidelines 2023

Kejang di Depanmu

Status Epileptikus Dimulai di Menit Ke-5

⏰ Batas Kritis: 5 Menit
Di menit ke-5, kejang yang belum berhenti adalah status epileptikus. Setiap menit tambahan menurunkan respons terapi.

Fase	Waktu	Tindakan
Fase 0: Stabilisasi	0-5 min	Posisi lateral, O₂, GDS, pasang IV, catat waktu
Fase 1: Benzodiazepin	5-10 min	Diazepam 10 mg IV atau Midazolam 10 mg IM
Fase 1: Ulang	10-20 min	Ulangi dosis benzodiazepin bila belum berhenti
Fase 2: Anti-epileptik	20-40 min	Fenitoin 20 mg/kgBB IV atau Fenobarbital atau Levetiracetam 1500 mg
Fase 3: Refrakter	>40 min	ICU, intubasi, Midazolam infus 0.1-0.4 mg/kgBB/jam

🔍 Cari Penyebab Reversibel

Hipoglikemia: GDS wajib pada semua kejang, D40% bila GDS < 60
Hiponatremia: NaCl 3% 100 mL IV
Infeksi: Meningitis/ensefalitis, antibiotik segera
Lesi struktural: CT kepala
Overdosis: Antidotum sesuai toksidrom

🚩 Red Flags:
✗ Kejang >5 menit = status epileptikus, tindak sekarang
✗ Kejang fokal pada pasien epilepsi biasa = evaluasi struktural
✗ Demam + kejang + kaku kuduk = meningitis/ensefalitis

⚠️ Yang Sering Salah:
• Memasukkan benda keras ke mulut pasien (tidak berguna, berbahaya)
• Tidak cek GDS pada semua kejang
• Menganggap semua kejang = breakthrough seizure tanpa cari penyebab

Referensi: ILAE Seizure Guidelines 2024

Sebelum Tanda Tangan

6 Pertanyaan Keamanan Sebelum Pulang

🤔 Sebelum Pulang, Tanya Diri Sendiri:
Kalau pasien ini balik jam 3 pagi dalam kondisi lebih buruk, apakah kamu sudah melakukan semua yang perlu?

6 Pertanyaan Keamanan Pulang:

☐ Vital sign stabil tanpa intervensi aktif?
☐ Gejala yang membawa ke IGD sudah teratasi/terkontrol?
☐ Semua pemeriksaan rencana sudah selesai, hasil aman?
☐ Pasien bisa minum, makan, merawat diri?
☐ Pasien memahami return precautions dan akses fasilitas kesehatan?
☐ Ada yang menemani dan memantau di rumah?

❌ Jangan Pulang Bila:

Kondisi	Jangan Pulang Jika	Alasan
Nyeri dada	EKG & troponin pertama normal saja	NSTEMI bisa terlewat, butuh serial
Sesak napas	SpO₂ 93% dgn O₂, RR 28	Belum stabil, bisa deteriorasi
Sinkop	Saat olahraga, riwayat jantung	Aritmia maligna, butuh EKG monitoring
Pasca seizure	Kejang pertama kali	Evaluasi etiologi belum selesai
Nyeri perut	Belum jelas etiologinya	Risiko perburukan di rumah

💡 Return Precautions Harus Spesifik, Bukan Umum
✓ Benar: "Segera kembali jika: sesak memburuk, nyeri kepala baru/berat, muntah berulang, demam >38.5°C, pusing saat berdiri"
✗ Salah: "Kalau memburuk, kembali saja"

Referensi: KKI / IDI Indonesia 2023

Kapan ICU

Jangan Tunggu Terlambat

⚠️ ICU bukan tempat terakhir
ICU untuk pasien yang butuh level perawatan tidak bisa di bangsal biasa dan masih punya waktu untuk mendapat manfaatnya.

Kriteria Eskalasi per Sistem Organ:

Sistem	Kriteria Masuk ICU
Pernapasan	Butuh ventilasi mekanik, CPAP/BiPAP intensif, atau intubasi
Kardiovaskular	Vasopressor/inotropik, aritmia tidak stabil, post-ROSC, syok refrakter
Neurologi	GCS ≤8, status epileptikus refrakter, tanda TTIK meningkat, penurunan GCS >2 poin/jam
Metabolik	KAD berat dengan GCS <13, hiponatremia simtomatik berat
Sepsis	Septic shock dgn vasopressor, laktat ≥4 mmol/L tidak menurun

✅ Sebelum Transfer ke ICU (ABCD):

Airway: Aman. Intubasi jika GCS ≤8 atau risiko aspirasi
Breathing: Ventilasi adekuat, SpO₂ terpantau
Circulation: IV line besar, hemodinamik distabilkan
Devices: Monitor portable, oksigen cukup untuk perjalanan + 30% cadangan
Documentation: SBAR ke ICU penerima sebelum berangkat

🔑 Kunci Klinis:
• ICU untuk pasien yang masih bisa diselamatkan
• Jangan tunggu sangat buruk
• Stabilisasi: airway, breathing, circulation
• Komunikasi SBAR sebelum transfer

Referensi: SCCM ICU Admission Criteria 2023

Merujuk Pasien

Keterbatasan adalah Integritas Klinis

💡 Merujuk bukan tanda kelemahan
Merujuk berarti kamu tahu persis apa yang pasienmu butuhkan, dan kamu cukup jujur untuk akui fasilitas lain memberikan lebih baik.

Kondisi Rujuk & Persiapan:

Kondisi	Rujuk Ke	Persiapan Sebelum Berangkat
Stroke eligible tPA/thrombektomi	RS neurologi intervensi	Airway aman, CT baca, NIHSS tercatat
STEMI tanpa PCI	RS kateterisasi	Aspirin, heparin, nitrogliserin dimulai
Trauma kepala dgn hematom intrakranial	RS bedah saraf	Airway aman, mannitol kalau herniasi
Septic shock tidak respons	RS dgn ICU	Vasopressor berjalan, akses vaskular aman

✅ Checklist Transfer:

Konfirmasi RS tujuan bisa terima & siap sebelum berangkat
Pasien kritis didampingi dokter/perawat terlatih
Monitor portable & oksigen cukup + 30% cadangan
Dokumentasikan kondisi saat transfer lengkap
Serah terima formal & dokumentasi di rekam medis

🔑 Prinsip:
Rujuk adalah keputusan klinis, bukan tanda kelemahan.

Referensi: Permenkes No.001/2012

Cara Konsul

SBAR Praktis untuk Dokter Muda

⏰ 3 Menit Sebelum Telepon - Jawab 4 Pertanyaan:

1. Siapa pasiennya? Nama, usia, keluhan utama (1 kalimat)
2. Apa yang sudah kamu temukan? Vital terkini, temuan fisik, hasil lab yang ada
3. Apa assessment kamu? Diagnosis kerja atau DDx utama (PENTING!)
4. Apa yang kamu butuhkan? Konfirmasi tatalaksana, minta datang, rekomendasi obat, ambil alih?

📋 SBAR Format:

S — Situation
"Saya dokter dari IGD, pasien Ibu Siti, 42 tahun, nyeri dada sejak 2 jam, sesak napas"

B — Background
"Hipertensi tidak terkontrol, belum ada riwayat jantung sebelumnya"

A — Assessment ⭐ (Paling sering dilewatkan!)
"Saya curiga NSTEMI atau UA, EKG ada ST depresi di inferior"

R — Recommendation
"Saya butuh Anda datang untuk evaluasi dan tatalaksana spesialis"

❌ Dua Kesalahan Paling Sering:

Konsul Tanpa Assessment: Senior harus bangun assessment dari nol (bukan pekerjaan mereka)
Tidak Jelas Diminta Apa: "Tolong datang" ≠ "Saya butuh Anda datang 15 menit, lalu ambil alih pasien"

📞 Kalau Senior Tidak Responsif:

Telepon maksimal 2x dengan jeda 5-10 menit
Tidak diangkat → kirim pesan SBAR singkat
Kondisi memburuk → eskalasi ke dokter senior lain atau kepala IGD

💡 Ingat: Konsul yang baik = respons yang cepat & tepat.

Referensi: RCEM Communication Framework 2023

Informed Consent

Pasien Berhak Tahu, Keluarga Berhak Mengerti

💡 Prinsip Dasar
Pasien yang mengerti jauh lebih mudah diajak bekerja sama. Informasi yang jelas mengubah dinamika ruangan.

Prinsip Komunikasi Darurat:

Komunikasi berjalan paralel dengan tindakan (satu tim bicara, tim lain ABCDE)
Jangan hentikan resusitasi untuk menunggu IC pada kondisi mengancam jiwa
Presumed consent: Kondisi life-threatening, pasien tidak sadar, keluarga tidak ada → tindakan boleh dilakukan atas dasar presumed consent. Dokumentasikan alasan.

Cara Menjelaskan Diagnosis Berat (4 Langkah):

Langkah	Aksi
1. Setting	Ruang lebih tenang, pasien/keluarga duduk, kamu juga duduk
2. Check-in	Tanyakan apa yang sudah mereka tahu tentang kondisi ini
3. Chunk-check	Sampaikan bertahap, beri jeda, tanyakan pemahaman, ulangi kalau perlu
4. Confirm	Pastikan mereka memahami & punya kesempatan tanya

Penolakan Tindakan (APS):

Jelaskan risiko dengan bahasa yang dipahami pasien/keluarga
Minta tanda tangan penolakan
Dokumentasikan di rekam medis dengan lengkap
Jika mengancam jiwa & pasien tidak kompeten → konsul manajemen RS

🔑 Kunci:
Jaga empati: emosi keluarga di atas kemarahanmu.

Referensi: Permenkes 290/2008

Rekam Medis

Dokumentasi Aman Mediko-Legal

⚖️ Rekam Medis yang Buruk ≠ Masalah Administratif
Di ruang sidang atau rapat komite, yang berbicara adalah rekam medisnya, bukan ingatanmu. Dokumentasi yang baik = bukti yang melindungimu.

✅ Elemen Wajib Dokumentasi IGD:

Waktu tiba dan waktu pertama diperiksa
Vital sign lengkap
Hasil ABCDE
Keputusan klinis dengan dasar reasoning
Tindakan yang dilakukan beserta waktu dan respons pasien
Return precautions yang diberikan
Kondisi saat pulang, rawat, atau rujuk

⏰ Waktu Kritis yang HARUS Dicatat:

JANGAN LUPAKAN:
• Waktu tPA diberikan
• Waktu antibiotik pertama (golden hour sepsis)
• Waktu konsultasi & respons
• Waktu keputusan rujuk
• Waktu serah terima

❌ Jangan Dokumentasikan:

Spekulasi tanpa dasar klinis
Kritik terhadap dokter lain
Informasi yang tidak relevan secara klinis

📝 Prinsip Dokumentasi:

Gunakan kalimat aktif dengan waktu yang jelas
Waktu kritis harus tercatat (tPA, antibiotik, konsultasi, transfer)
Penolakan tindakan: SELALU dokumentasikan dengan tanda tangan
Jangan tunda dokumentasi: semakin lama, semakin tidak akurat

💡 Ingat: Rekam medis yang baik adalah bukti terbaik bahwa kamu bertindak sesuai standar.

Referensi: Permenkes 24/2022

Pasien Sulit

Manajemen Komunikasi & De-eskalasi

💡 Tipe Pasien Sulit:
• Agresif & kasar
• Manipulatif (menuntut obat tertentu, menolak proses)
• Cemas berlebihan & paranoid
• Penolak terapi yang mengancam diri sendiri

🚫 De-eskalasi: Framework LOWERED

L	Listen	Dengarkan tanpa interupsi
O	Open-minded	Tunjukkan kamu tidak menghakimi
W	Warn early	Jelaskan konsekuensi perilaku (bukan ancaman)
E	Empathize	Validasi perasaan, walau tidak sependapat
R	Respect	Jaga martabat, jangan buat pasien merasa dipaksa
E	Exit plan	Tahu kapan berhenti dan escalate
D	Delegate	Pindahkan ke kolega kalau situasi tidak membaik

⚖️ Batas yang Sehat:

Tetap profesional walau pasien tidak
Validasi emosi, bukan tindakan buruk
"Saya mengerti Anda frustrasi, tapi saya tidak bisa melayani Anda kalau tidak ada hormat"
Panggil security kalau ada ancaman kekerasan nyata

🔑 Prinsip:
Pasien sulit ≠ pasien jahat. Biasanya mereka takut atau sakit. Validasi dulu, baru tata medis.

Referensi: ACEP Difficult Patient Guidelines 2023

Keluarga Marah

Menghadapi Tekanan & Emosi

💡 Akar Masalah
Keluarga yang marah biasanya bukan marah pada kamu. Mereka takut: • Orang dicintai tidak ditangani serius • Tidak ada yang mau mendengarkan • Tidak tahu apa yang terjadi di dalam

Anger Cycle - Pahami Pola:

Trigger: Informasi tidak jelas / menunggu lama / tidak ada respons
Eskalasi: Nada meninggi, kritis, ancaman
Puncak: Kemarahan penuh, bisa ada kekerasan verbal/fisik
De-eskalasi: Dengan respons yang tepat, anger menurun

📋 Framework HEAT:

H	Hear	Dengarkan tanpa interupsi, verifikasi pemahaman
E	Empathize	"Saya mengerti kenapa Anda khawatir, saya juga ingin dia baik"
A	Apologize	"Maaf kalau kami tidak jelas berkomunikasi" (bukan "maaf dia sakit")
T	Take action	Jelaskan rencana konkret & timeline, bukan janji hampa

📢 Strategi Komunikasi dengan Keluarga:

Update keluarga setiap 30 menit (keheningan = pengabaian)
Framework SPIKES untuk kabar buruk (Setting → Perception → Invitation → Knowledge → Emotions → Strategy)
Jangan defensif atau argue, walau keluarga salah

🚨 Kapan Panggil Security:

Ada ancaman kekerasan fisik nyata
Merusak properti IGD
Menyerang staff atau pasien lain
Prosedur: Tetap tenang, jangan berlari, panggil bantuan, dokumentasikan kejadian

🔑 Ingat:
Marah = takut. Validasi emosi dulu, informasi kemudian. Keselamatanmu adalah prioritas.

Referensi: ACEM Communication Framework 2023

Burnout Dokter

Dokter yang Habis Tidak Bisa Merawat Siapapun

⚠️ Ada titik di mana kamu tidak punya apa-apa lagi untuk diberikan, tapi tetap harus jaga.
Banyak dokter IGD sampai titik itu lebih cepat dari yang mereka sadari.

3 Dimensi Burnout (Maslach):

Dimensi	Deskripsi
Exhaustion	Merasa terkuras, tidak ada energi tersisa
Depersonalisasi	Sikap sinis & jarak emosional terhadap pasien
Penurunan Prestasi	Merasa tidak kompeten & tidak berdampak

🚩 Tanda Bahaya (Perhatikan!):

Memikirkan pekerjaan terus-menerus di luar jam kerja
Kehilangan empati terhadap pasien
Membuat keputusan terburu-buru atau menghindari pasien kompleks
Kesulitan tidur atau terlalu banyak tidur
Peningkatan konsumsi alkohol/kafein sebagai coping

🔴 Red Flags yang Perlu Bantuan Profesional:

CARI BANTUAN SEGERA jika:
• Flashback tentang kasus spesifik >2 minggu
• Kecemasan berlebihan sebelum masuk kerja
• Pikiran untuk melukai diri sendiri
• Alkohol/obat sebagai mekanisme coping utama

💪 Strategi per Shift:

Ritual Pembuka: 5 menit sebelum mulai, tentukan 1 hal yang ingin dikerjakan baik hari ini
Micro-recovery: 5 menit antara pasien untuk reset mental
Ritual Penutup: Setelah shift, tulis 1 hal yang berjalan baik
Jangan Bawa Pulang: Masalah klinis tetap di IGD

Resources & Support:

EAP (Employee Assistance Program) institusi
Peer support: bicara dengan kolega yang dipercaya
Konseling profesional (psikolog klinis/psikiater)
Community dokter/forum dokter

💡 Kata Dokter:
Burnout bukan kelemahan karakter. Ini konsekuensi pekerjaan yang berat. Dokter yang merawat dirinya sendiri adalah dokter yang merawat pasiennya lebih baik.

Referensi: WHO Mental Health at Work 2022

Decision Tree

Alur Sesak Napas

Dari pintu masuk ke diagnosis

Pasien Sesak Napas

↓

Nilai Work of Breathing
Otot bantu · Retraksi · Posisi tripod · Kemampuan bicara

↓

SpO₂ + RR + Auskultasi bilateral

↓ Pola suara?

Wheeze ekspirasi
→ Asma/PPOK

Ronki bilateral
→ Edema Paru

Suara hilang 1 sisi
→ PTX/Hemotoraks

↓ Stridor + urtikaria?

Anafilaksis → Epinefrin IM Segera

↓ Riwayat PE?

Wells score · EKG S1Q3T3 · CT Angio

Alur Identifikasi Tipe Syok

JVP → Akral → Paru → Terapi

Hipotensi / Tanda Syok

↓ Periksa JVP

JVP Rendah

JVP Tinggi

↓ Periksa paru + akral

JVP↓ paru bersih
Hipovolemik
Cairan agresif

JVP↓ akral hangat
Distributif
Cairan + Ab

JVP↑ ronki
Kardiogenik
⚠️ Inotropik

JVP↑ paru bersih
Obstruktif
PE/PTX/Tamponade

Alur Status Epileptikus Dewasa

Protokol berbasis waktu — catat menit mulai

Kejang — Catat Waktu Mulai

↓ Menit 0–5

Posisi lateral · O₂ · GDS · IV access · Monitor

↓ >5 menit = Status Epileptikus

Menit 5–10: Diazepam 10 mg IV pelan
atau Midazolam 10 mg IM (tanpa IV)

↓ Belum berhenti

Menit 10–20: Ulangi benzodiazepin

↓ Menit 20–40

Fenitoin 20 mg/kgBB IV atau Fenobarbital 20 mg/kgBB atau Levetiracetam 1500 mg IV

↓ >40 menit = Refrakter

ICU · Intubasi · Midazolam infus 0.1–0.4 mg/kgBB/jam

GDS wajib pada semua kejang. Penyebab reversibel: hipoglikemia, hiponatremia, meningitis, overdosis.

Flowchart Stroke · STEMI · Sepsis · Anafilaksis

Coming soon

🚧

Coming Soon

Alur stroke (FAST + lytics window), STEMI door-to-balloon, sepsis bundle, code blue ACLS.

Fondasi Pediatri IGD

Vital Sign Normal — Per Usia

Nadi · RR · TD sistolik · Rumus cepat

Usia	Nadi/min	RR/min	TD Sistolik
Neonatus 0–28 hr	100–165	30–60	60–90
Bayi 1–3 bln	100–150	30–50	70–100
Bayi 3–12 bln	90–140	25–45	80–100
Toddler 1–3 thn	80–130	22–40	86–106
Prasekolah 3–5 thn	70–120	20–30	89–112
Sekolah 6–12 thn	65–110	18–25	97–120
Remaja >12 thn	60–100	12–20	110–135

Rumus cepat TD min normal: 70 + (2 × usia dalam tahun) untuk anak 1–10 tahun

Bradikardi pada anak = bahaya! Hampir selalu = hipoksia atau hipoperfusi berat. O₂ segera.

Cliff Phenomenon: Anak kompensasi kuat, lalu jatuh mendadak. "Tadi masih main, tiba-tiba begini" = perburukan sudah jauh.

Referensi: AHA/ACC Guidelines 2023

Kejang Demam — Protokol per Waktu

Dosis per kgBB · Status epileptikus anak

Fase	Waktu	Tindakan
Stabilisasi	0–5 mnt	Posisi lateral · O₂ · GDS · Monitor · Catat waktu
Benzodiazepin	5–20 mnt	Diazepam IV 0.3 mg/kgBB atau Midazolam IM 0.2 mg/kgBB
Anti-epileptik	20–40 mnt	Fenitoin 20 mgPE/kgBB IV atau Fenobarbital 20 mg/kgBB atau Levetiracetam 60 mg/kgBB IV
Refrakter	>40 mnt	Intubasi · ICU · Midazolam infus 0.1–0.4 mg/kgBB/jam

Kejang >5 menit = status epileptikus. Benzodiazepin SEGERA — jangan tunggu. Kejang fokal → evaluasi struktural.

Refrakter dengan demam → pertimbangkan asiklovir empiris (herpetic encephalitis).

Referensi: ILAE 2024 / AAP Febrile Seizures 2023

Sesak pada Anak

Croup · Bronkiolitis · Asma · Epiglotitis

Anak panik → obstruksi memburuk. Tenang + minimal stimulasi = intervensi pertama.

Dx	Usia	Tanda Khas	Tindakan
Croup	6 bln–3 thn	Barking cough, stridor inspirasi	Deksametason 0.6 mg/kgBB oral · Epinefrin neb (sedang/berat)
Bronkiolitis	<2 thn	Wheeze ekspirasi, RSV	O₂ bila SpO₂ <92%. Suportif saja — salbutamol/steroid tidak terbukti
Asma	>1 thn	Wheeze ekspirasi, atopi	Salbutamol 0.15 mg/kgBB neb tiap 20 mnt × 3 · Ipratropium · Metilprednisolon 1–2 mg/kgBB IV
Epiglotitis	Semua usia	Drooling, tripod, toksik	JANGAN spatel/visualisasi · Min stimulasi · Anestesi + THT segera

Epiglotitis: JANGAN periksa tenggorokan → presipitasi obstruksi total. Post-epinefrin croup: observasi ≥2 jam (rebound stridor). Asma refrakter: MgSO₄ 25–75 mg/kgBB dalam 20 mnt.

Referensi: GINA Pediatric 2024 / WHO IMCI

Ch2: Membaca Anak Sakit dari Pintu

Pediatric Assessment Triangle (PAT) — 30 detik pertama

Tiga Komponen PAT

Komponen	Yang Dinilai	Abnormal Bila
Appearance (TICLS)	Tone, Interactivity, Consolability, Look/Gaze, Speech/Cry	Lemas, tidak interaktif, tatapan kosong, tangis lemah/tidak ada
Work of Breathing	Retraksi (supra/inter/subkostal), NCH, stridor, wheezing, grunting, head bobbing	Posisi tripod, grunting, head bobbing pada bayi
Circulation to Skin	Warna kulit, pucat, mottling, sianosis	Pucat = vasokonstriksi; Mottling = syok; Sianosis sentral = hipoksemia berat

Kategori PAT & Tindakan

Kategori	Gambaran	Tindakan
Stabil	Semua normal	Evaluasi terstruktur
Respiratory distress	WoB abnormal, Appearance baik	O2, evaluasi airway
Respiratory failure	WoB + Appearance abnormal	Intervensi airway segera
Syok terkompensasi	Circulation abnormal, Appearance baik	Akses IV, resusitasi cairan
Syok dekompensasi	Circulation + Appearance abnormal	Resusitasi segera
Cardiopulmonary failure	Semua 3 komponen abnormal	CPR mungkin diperlukan

🚩 Red Flags

Appearance sangat abnormal (lemas total, tidak responsif) → pre-arrest, tindak sekarang
Grunting pada bayi → distress berat, BUKAN normal
Mottling di luar kondisi dingin → syok sampai terbukti sebaliknya
Sianosis sentral (bibir & lidah) → hipoksemia berat, O2 segera

⚠️ Yang Sering Salah

Menilai anak saat menangis kencang → appearance bisa falsely normal. Nilai saat di gendongan.
Mottling pada bayi >1 minggu perlu evaluasi serius
Tidak mempercayai insting orang tua

🔑 Kunci Klinis

PAT dilakukan dari jarak, sebelum menyentuh anak, dalam 30 detik
Satu komponen abnormal → evaluasi segera; Dua atau tiga → intervensi segera
Grunting, mottling, tatapan kosong = tanda sangat mengkhawatirkan

Referensi: Pediatric Assessment Triangle / PALS 2024

Ch3: ABCDE Pediatrik

Sama Urutan, Beda Isi — Anatomi & Fisiologi Anak

Perbedaan Kritis vs Dewasa

Huruf	Poin Pediatrik Kritis
A — Airway	Posisi sniffing (bukan hiperekstensi). Lidah relatif besar. Laring lebih anterior. Jaw thrust bila curiga C-spine. ETT uncuffed: (usia/4)+4; cuffed: (usia/4)+3.5. Kedalaman: ukuran tube ×3
B — Breathing	Bayi = obligate nose breather (hidung tersumbat → distress). Distensi lambung → pasang NGT. Target SpO2 >94%
C — Circulation	Kompensasi hipovolemia = takikardi, bukan hipotensi. Hipotensi = late shock. TD sistolik min: 70 + (2 × usia tahun). CRT >2 detik = perfusi buruk. IO bila gagal IV 2× dalam 90 detik (tibia proksimal, anteromedial)
D — Disability	GCS pediatrik (verbal & motorik dimodifikasi). GDS wajib pada semua anak perubahan kesadaran. Hipoglikemia neonatus/bayi: D10% 2–5 mL/kgBB
E — Exposure	Timbang atau pita Broselow. Formula: BB (kg) = 2×(usia+4) untuk 1–10 tahun. Cari tanda child abuse.

WETFLAG — Dosis Darurat Berbasis BB

Huruf	Parameter	Rumus / Dosis
W	Weight (kg)	2×(usia+4) atau pita Broselow
E	Energy defib (J)	2 J/kgBB (eskalasi: 4 J/kgBB)
T	Tube ETT	(Usia/4)+4 uncuffed; +3.5 cuffed
F	Fluid bolus (mL)	20 mL/kgBB kristaloid
L	Lorazepam / Diazepam	0.1 mg/kgBB lorazepam; 0.3 mg/kgBB diazepam IV
A	Adrenalin (epinefrin)	0.01 mg/kgBB IV/IO (1:10.000)
G	Glucose D10%	2–5 mL/kgBB IV

🚩 Red Flags

Hipotensi pada anak = late shock, kompensasi penuh habis → tindak sangat agresif
Fontanel cembung + kesadaran menurun + demam → meningitis
CRT >3 detik + mottling + takikardi → syok, resusitasi segera

🔑 Kunci Klinis

Posisi airway: sniffing position, BUKAN hiperekstensi
Hipotensi = late shock. Takikardi + CRT memanjang = early shock
IO bila gagal IV 2× dalam 90 detik
GDS wajib pada semua anak dengan perubahan kesadaran

Referensi: ATLS 11th Ed. 2023

Ch5: Dosis per kgBB — Prinsip dan Rumus Berat

Satu Desimal yang Bisa Membunuh — Pita Broselow & Formula

Formula Estimasi Berat Badan

Usia	Formula	Contoh
1–12 bulan	(Usia bulan + 9) ÷ 2	6 bln: (6+9)/2 = 7.5 kg
1–5 tahun	2 × (usia tahun + 4)	3 thn: 2×7 = 14 kg
6–12 tahun	3 × usia tahun	8 thn: 3×8 = 24 kg

Dosis Obat Darurat Anak (semua per kgBB)

Obat	Dosis	Dosis Maks	Catatan
Epinefrin cardiac arrest	0.01 mg/kgBB IV/IO (1:10.000)	1 mg	Tiap 3–5 menit
Epinefrin anafilaksis	0.01 mg/kgBB IM (1:1.000)	0.5 mg	Paha lateral
Atropin	0.02 mg/kgBB IV	0.5 mg anak / 1 mg remaja	Min 0.1 mg
Adenosin SVT	0.1 mg/kgBB IV rapid push	6 mg pertama, 12 mg kedua	Flush cepat
Diazepam IV	0.3 mg/kgBB IV pelan	10 mg	1–2 menit
Midazolam IM	0.2 mg/kgBB IM	10 mg	Bila tidak ada IV
Fenobarbital loading	20 mg/kgBB IV	1000 mg	Pelan 20 menit
Levetiracetam	60 mg/kgBB IV	—	Dalam 15 menit
Salbutamol nebulisasi	0.15 mg/kgBB	5 mg	Min 1.25 mg
Deksametason (croup)	0.6 mg/kgBB IM/oral	10 mg	Single dose
Mannitol 20%	0.5–1 g/kgBB IV	—	30 menit, TTIK
D10% hipoglikemia	2–5 mL/kgBB IV	—	Neonatus & bayi
Amiodarone VF/VT	5 mg/kgBB IV/IO	300 mg	Push dan flush

🚩 Red Flags

Memberikan obat tanpa hitung berat badan = tidak dapat diterima
Kesalahan desimal = paling sering dan paling berbahaya
Epinefrin: pastikan konsentrasi (1:1.000 vs 1:10.000) — beda 10× lipat

⚠️ Yang Sering Salah

Estimasi BB secara visual → selalu lebih rendah dari aktual
Tidak cross-check konsentrasi larutan vs dosis dihitung
Memberikan D50% pada anak <1 tahun → osmolalitas terlalu tinggi

🔑 Kunci Klinis

Berat badan dulu, obat kemudian. Tidak ada yang boleh dibalik.
Pita Broselow = gold standard. Bila tidak ada, gunakan formula.
Double-check setiap dosis oleh dua orang bila memungkinkan.
Kesalahan desimal adalah yang paling sering dan paling berbahaya.

Referensi: Harriet Lane Handbook 2024 / BNF Children

Ch6: Demam pada Anak — Kapan Berbahaya

Pendekatan Berdasarkan Usia — Neonatus Sampai Anak Besar

Pendekatan Berdasarkan Usia

Usia	Pendekatan
<28 hari	Semua demam: rawat inap. Kultur darah, urin, LCS. Antibiotik empiris: ampisilin + gentamisin. Tidak ada pengecualian meski tampak baik.
1–3 bulan	Gunakan Rochester Criteria untuk stratifikasi risiko rendah. Semua butuh evaluasi lengkap. Risiko rendah: observasi + follow-up 24 jam.
3–36 bulan	Urinalisis wajib (ISK = penyebab tersering demam tanpa fokus). Bila tampak baik + imunisasi lengkap: observasi. Bila tampak sakit berat: kultur, antibiotik, rawat inap.
>3 tahun	Identifikasi sumber demam. Antibiotik hanya bila ada indikasi jelas.

Meningitis pada Anak — Jangan Terlewat

Tanda meningismus klasik sering TIDAK ADA pada bayi dan anak kecil. Waspadai:

Demam + fontanel cembung
Demam + perubahan kesadaran
Demam + purpura

Bila dicurigai meningitis bakterial: jangan tunda antibiotik untuk menunggu CT atau LP.

🚩 Red Flags

Demam pada bayi <3 bulan → rawat inap, evaluasi sepsis
Purpura + demam → antibiotik dalam 30 menit, isolasi
Demam + tangis tidak bisa ditenangkan + fontanel cembung → meningitis
Demam tidak turun dengan antipiretik + anak tampak sangat sakit

🔑 Kunci Klinis

<28 hari dengan demam: rawat inap + kultur + antibiotik. Tidak ada pengecualian.
1–3 bulan: Rochester Criteria
3–36 bulan: urinalisis wajib (ISK tersering)
Meningismus klasik sering tidak ada pada anak kecil
Purpura + demam: antibiotik sekarang

Referensi: AAP Fever Guidelines 2023 / WHO IMCI

Ch9: Syok pada Anak — Jangan Tunggu Hipotensi

Kenali Tanda Kompensasi Sebelum Terlambat

Pada anak, tekanan darah normal BUKAN bukti tidak ada syok — itu bukti kompensasi masih bekerja. Kenali syok sebelum hipotensi muncul.

Tanda Klinis: Terkompensasi vs Dekompensasi

Parameter	Syok Terkompensasi	Syok Dekompensasi
TD	Normal	Di bawah minimum usia [70+(2×usia)]
Nadi	Takikardi	Sangat takikardia atau bradikardi
CRT	2–3 detik	>3 detik
Kulit	Pucat, dingin perifer	Mottling, sianosis
Kesadaran	Agitasi atau gelisah	Letargi, tidak responsif

Tatalaksana

Akses vaskular: IV perifer 2 jalur. Bila gagal 2× dalam 90 detik → IO tibia proksimal segera
Bolus cairan: kristaloid 20 mL/kgBB dalam 5–10 menit. Nilai respons tiap bolus. Ulangi hingga 3 bolus (hati-hati overhydration pada sepsis)
Vasopressor (bila tidak respons 2–3 bolus):
- Epinefrin 0.1–1 mcg/kgBB/menit → cold shock
- Norepinefrin 0.1–2 mcg/kgBB/menit → warm shock
Sepsis: antibiotik dalam 1 jam

🚩 Red Flags

Bradikardi pada anak yang syok → pre-arrest, CPR mungkin diperlukan segera
Tidak respons setelah 2 bolus → cari penyebab non-hipovolemik atau mulai vasopressor
Hepatomegali + takikardi + gallop → syok kardiogenik, cairan bisa memperburuk

🔑 Kunci Klinis

Syok terkompensasi: TD masih normal, tapi takikardi + CRT memanjang + kulit dingin
IO segera bila gagal IV 2× dalam 90 detik
Bolus 20 mL/kgBB, nilai respons, ulangi hingga 3×
Tidak respons cairan → vasopressor dan cari penyebab kardiogenik/obstruktif

Referensi: SCCM/ESICM Shock Guidelines 2023

Ch10: Dehidrasi — Derajat dan Terapi Cairan

Diare & Dehidrasi — Nilai Derajat Sebelum Terapi

Penilaian Derajat Dehidrasi

Tanda	Ringan (<5%)	Sedang (5–10%)	Berat (>10%)
Kesadaran	Normal, aktif	Gelisah, rewel	Letargi, tidak responsif
Mata	Normal	Cekung	Sangat cekung, kering
Air mata	Ada	Berkurang	Tidak ada
Mulut / lidah	Lembab	Kering	Sangat kering
Turgor kulit	<2 detik	2–4 detik	>4 detik
Nadi	Normal	Takikardi	Takikardi berat atau lemah
CRT	<2 detik	2–3 detik	>3 detik

Terapi

Ringan–Sedang: Oralit 75 mL/kgBB dalam 4 jam (WHO Low Osmolarity ORS). Bila muntah: tunggu 10 menit, coba lagi dengan sendok. Bila tidak bisa minum: NGT.
Berat: IV line (IO bila gagal). Bolus NaCl 0.9% atau RL 20 mL/kgBB dalam 15–30 menit. Lanjutkan rehidrasi 100 mL/kgBB dalam 3–6 jam.
Zinc: 10–20 mg/hari selama 10–14 hari (terbukti mengurangi durasi dan keparahan)

⚠️ Perhatikan

Hipokalemia: jangan koreksi K+ sampai urin output ada
Antibiotik tidak rutin — hanya disentri, kolera, atau imunokompromais
JANGAN loperamid pada anak → bisa menyebabkan ileus paralitik

🚩 Red Flags

Letargi + turgor sangat buruk + CRT >4 detik → dehidrasi berat, IV/IO segera
Tanda syok hipovolemik (nadi lemah, tidak sadar) → bolus segera, bukan oralit
Perut kembung + tidak BAB pada bayi muda → curiga volvulus atau Hirschsprung

🔑 Kunci Klinis

Nilai derajat dehidrasi sistematis: turgor, mata, CRT, kesadaran, urin output
Dehidrasi berat: IV bolus 20 mL/kgBB, ulangi bila perlu
ORS (oralit) = terapi utama ringan–sedang
Zinc 10–20 mg/hari × 10–14 hari

Referensi: WHO ORS Guidelines 2023 / AAP 2023

Ch11: Anak Tidak Sadar — GDS Dulu

Pendekatan AEIOU TIPS Pediatrik

Langkah PERTAMA: GDS — 2 menit, sebelum CT, sebelum apapun. Bila GDS <47 mg/dL: D10% 2–5 mL/kgBB IV segera (D25% 1–2 mL/kgBB untuk anak lebih besar).

AEIOU TIPS — Penyebab Penurunan Kesadaran Anak

Huruf	Kategori	Contoh Pediatrik
A	Alcohol/Toxins	Keracunan obat orang tua, CO, alkohol
E	Epilepsi/Endokrin	Status epileptikus, hipoglikemia, hipotiroid
I	Infeksi	Meningitis, ensefalitis, sepsis
O	Overdosis/Obat	Paracetamol, antiepileptik, obat orang tua
U	Uremia/Metabolik	Gagal ginjal, hiponatremia, hiperamonemia
T	Trauma	Hematom subdural, child abuse
I	Iskemia	Stroke, syok, hipoperfusi
P	Psikiatri	Pseudo-coma (diagnosis eksklusi)
S	Struktural	Tumor, hidrosefalus akut, abses

Urutan Evaluasi

GDS dulu — hipoglikemia paling mudah dikoreksi
GCS Pediatrik — komponen verbal & motorik dimodifikasi
Pupil & lateralisasi — anisokor → TTIK meningkat, CT kepala segera

Tanda TTIK — Trias Cushing

Bradikardi + hipertensi + napas ireguler = herniasi imminent.

Posisi kepala 30 derajat
Mannitol 20% 0.5–1 g/kgBB IV atau NaCl 3% 3–5 mL/kgBB
Konsul bedah saraf segera

🚩 Red Flags

GCS ≤8 → airway tidak aman, pertimbangkan intubasi
Trias Cushing → herniasi, tindak segera
Pupil anisokor baru → TTIK, CT segera
Penurunan kesadaran + memar tidak biasa → pertimbangkan child abuse

🔑 Kunci Klinis

GDS dulu pada semua anak dengan penurunan kesadaran
AEIOU TIPS untuk pendekatan sistematis
GCS ≤8 = airway tidak aman
Selalu pertimbangkan child abuse pada anak kecil dengan penurunan kesadaran

Referensi: AHA ACLS 2024

Ch12: Abdomen Anak — Bukan Sekadar Kolik

Dari Intususepsi hingga Appendisitis

Diagnosis Banding Nyeri Perut Anak

Diagnosis	Usia Khas	Tanda Khas	Tindakan Kritis
Kolik infantil	<4 bulan	Menangis paroksikal, fleksi lutut pasca minum, berhenti sendiri	Reassurance, edukasi orang tua
Intususepsi	3 bln–3 thn	Nyeri kolik paroksikal, jelly stool, massa abdomen	USG segera, enema reduksi atau OR
Volvulus	Neonatus–bayi	Muntah hijau, abdomen kembung, tidak BAB	OR darurat
Appendisitis akut	>2 tahun	McBurney, rebound, demam, leukositosis	Konsul bedah anak, antibiotik, OR
Hernia inkarserata	Semua usia	Benjolan inguinal/skrotal, tidak bisa dikembalikan	Konsul bedah segera
Torsi testis	12–18 tahun	Nyeri testis mendadak, testis tinggi, mual muntah	OR dalam 6 jam

Tips Pemeriksaan Anak

Mulai dari area tidak nyeri Pangku orang tua Perhatikan ekspresi wajah Guarding = tanda objektif Selalu periksa genitalia laki-laki Beta-hCG remaja perempuan

Pemeriksaan Penunjang

USG abdomen = modalitas pertama pada anak (tidak ada radiasi)
Foto polos abdomen: cari free air, distribusi udara, kalsifikasi
CT abdomen dengan kontras: bila USG inkonklusif dan appendisitis probable
Beta-hCG: wajib pada remaja perempuan dengan nyeri perut bawah

🚩 Red Flags

Muntah hijau pada bayi/anak muda → obstruksi usus, OR darurat
Intususepsi: jelly stool + nyeri paroksikal → USG dan bedah segera
Hernia inkarserata tidak bisa direposisi → OR dalam jam
Torsi testis: OR dalam 6 jam untuk salvage testis. Lewat 12 jam → orchiektomi

🔑 Kunci Klinis

Muntah hijau neonatus/bayi = obstruksi usus, OR darurat
Intususepsi: triple sign (nyeri paroksikal, jelly stool, massa abdomen)
Torsi testis: OR dalam 6 jam. USG = modalitas pertama

Referensi: APSA Guidelines 2023 / WSES Pediatric

Ch13: Anafilaksis pada Anak — Epinefrin per kgBB

Dosis Tidak Mengenal Usia — Selalu Dihitung per Kilogram

Tatalaksana Anafilaksis Pediatrik

Tindakan	Detail Pediatrik
Epinefrin IM (PERTAMA)	0.01 mg/kgBB IM paha lateral (vastus lateralis). Maks 0.5 mg. Ulangi tiap 5–15 menit bila tidak respons.
Posisi	Supine + elevasi kaki. Bila sesak: semi-fowler. JANGAN berdiri tiba-tiba.
O2	10–15 L/menit via NRM. Target SpO2 >95%.
IV line + bolus cairan	NaCl 0.9% 20 mL/kgBB bolus bila hipotensi. Ulangi sampai hemodinamik stabil.
Antihistamin H1	Dipenhidramin 1 mg/kgBB IV, maks 50 mg. Setelah epinefrin, bukan pengganti.
Steroid	Metilprednisolon 1–2 mg/kgBB IV, maks 125 mg. Mencegah reaksi bifasik.
Salbutamol neb	0.15 mg/kgBB bila bronkospasme. Adjuvan, bukan pengganti epinefrin.

Reaksi Bifasik & Observasi

Reaksi bifasik dapat terjadi 8–72 jam setelah resolusi tanpa paparan ulang. Observasi minimal 4–8 jam setelah anafilaksis berat. Rawat inap bila reaksi berat atau respons epinefrin lambat.

Edukasi Sebelum Pulang

Semua anak pasca anafilaksis perlu epipen untuk dibawa ke mana saja
Edukasi orang tua cara penggunaan yang benar
Rujuk ke dokter alergi anak

🚩 Red Flags

Anafilaksis: epinefrin IM harus diberikan dalam 5 menit pertama
Stridor + angioedema → obstruksi total bisa dalam menit
Hipotensi tidak respons epinefrin IM → epinefrin IV, vasopressor, ICU
Jangan pulang sebelum observasi minimal 4 jam

⚠️ Yang Sering Salah

Antihistamin DULU sebelum epinefrin → antihistamin tidak menghentikan anafilaksis
Epinefrin IM di deltoid pada anak → onset lebih lambat; paha lateral lebih cepat
Dosis epinefrin tidak dihitung per BB → overdosis atau underdosis

🔑 Kunci Klinis

Epinefrin 0.01 mg/kgBB IM paha lateral, tidak boleh ditunda
Bolus cairan 20 mL/kgBB NaCl 0.9% bila hipotensi
Antihistamin & steroid setelah epinefrin, bukan pengganti
Observasi minimal 4–8 jam. Epipen + edukasi orang tua sebelum pulang

Referensi: WAO Anaphylaxis Guidelines 2023

Ch14: Neonatus di IGD — Bayi Baru Lahir

Margin Kecil, Perubahan Cepat — Sistematis Adalah Kunci

Kondisi Kritis Neonatus di IGD

Kondisi	Tanda Khas	Tindakan Segera
Sepsis neonatal awitan lambat	Lemas, tidak mau minum, hipotermia atau demam, apnea	Kultur + ampisilin + gentamisin
Ikterus patologis	Bilirubin di atas nomogram Bhutani, atau <24 jam atau >2 minggu	Fototerapi intensif atau transfusi tukar
Obstruksi usus	Muntah hijau, abdomen kembung, tidak BAB	Foto abdomen + bedah anak
PPHN	Sianosis tidak respons O2, SpO2 pre > post-duktal	Oksigenasi optimal, hindari asidosis, NICU
Hipoglikemia	GDS <47 mg/dL	D10% 2 mL/kgBB IV bolus, lanjut infus

Jaga Kehangatan — PRIORITAS

Hipotermia memperburuk SEMUA kondisi neonatal: asidosis, koagulopati, dan hipoglikemia semuanya memburuk. Selimuti, gunakan lampu penghangat, minimalisasi paparan.

🚩 Red Flags

Muntah hijau → obstruksi usus, foto abdomen + bedah anak segera
Demam >38 atau hipotermia <36 → sepsis, kultur + antibiotik
Sianosis yang tidak respons O2 → PJB atau PPHN
Tidak ada BAB dalam 48 jam → penyakit Hirschsprung

🔑 Kunci Klinis

Jaga kehangatan: hipotermia memperburuk semua kondisi neonatal
GDS wajib pada semua neonatus sakit
Muntah hijau = obstruksi usus sampai terbukti sebaliknya
Demam atau hipotermia = sepsis, kultur + antibiotik segera
Sianosis tidak respons O2 = evaluasi penyakit jantung bawaan

Referensi: NRP 8th Ed. 2021 / AAP Newborn Care

Ch15: Child Abuse — Luka yang Tidak Terlihat di Kulit

Kenali, Dokumentasikan, Lapor — Kewajiban Hukum

Pola yang Harus Dicurigai — Physical Abuse

Memar multipel dalam berbagai tahap penyembuhan
Memar di area terlindungi: punggung, bokong, telinga
Pola memar berbentuk tali, sabuk, atau tangan
Fraktur spiral pada tulang panjang bayi
Hematom subdural bilateral + retina hemorrhage = Shaken Baby Syndrome

Riwayat yang Mencurigakan

Riwayat berubah-ubah tiap ditanya Mekanisme tidak sesuai usia perkembangan Keterlambatan membawa ke faskes Reaksi pengasuh tidak proporsional

Dokumentasi & Kewajiban Hukum

Foto semua lesi dengan penggaris + deskripsi lokasi dan ukuran
Catat riwayat verbatim dalam tanda kutip di rekam medis
Foto skeletal survei bila anak <2 tahun
Rawat inap untuk keamanan sambil evaluasi berlangsung

UU No. 35/2014 tentang Perlindungan Anak

Tenaga kesehatan wajib melaporkan ke KPAI atau kepolisian bila ditemukan tanda-tanda kekerasan pada anak. Ini bukan pilihan — ini kewajiban hukum.

🚩 Red Flags

Hematom subdural + retina hemorrhage pada bayi → Shaken Baby Syndrome, rawat inap segera
Fraktur pada bayi yang belum bisa berjalan tanpa penjelasan trauma adekuat
Memar di area terlindungi pada anak kecil
Riwayat yang berubah-ubah = sesuatu yang disembunyikan

🔑 Kunci Klinis

Dokumentasikan semua lesi dengan foto + deskripsi tertulis
Skeletal survei bila curiga physical abuse pada anak <2 tahun
Rawat inap untuk keamanan dan evaluasi menyeluruh
Laporan ke KPAI/kepolisian = kewajiban hukum
Jangan konfrontasi langsung dengan pengasuh saat evaluasi berlangsung

Referensi: AAP Child Abuse Guidelines 2023

Ch16: Henti Jantung Anak — PALS

Berawal dari Napas — Cegah Sebelum Terjadi

Perbedaan Mendasar vs Dewasa: Cardiac arrest anak hampir selalu berawal dari kegagalan napas atau syok yang tidak tertangani — bukan aritmia. Tugas utama: mencegah arrest dengan mengenali respiratory failure dan syok lebih awal.

PALS vs ACLS: Perbedaan Kritis

Aspek	Anak (PALS)	Dewasa (ACLS)
Penyebab arrest	Respiratory failure, syok	Aritmia (VF/VT)
Ritme saat arrest	Asistol atau PEA lebih sering	VF/VT lebih sering
CPR ratio	15:2 (tim) / 30:2 (single)	30:2
Kedalaman kompresi	1/3 diameter AP dada	5–6 cm
Defibrilasi	2 J/kgBB, eskalasi ke 4 J/kgBB	200 J bifasik
Epinefrin	0.01 mg/kgBB tiap 3–5 menit	1 mg tiap 3–5 menit
Amiodarone VF/VT	5 mg/kgBB	300 mg

SVT pada Anak

HR >220/menit (bayi) atau >180/menit (anak lebih besar)
Vagal maneuver: es di wajah (bayi), Valsalva (anak lebih besar)
Adenosin 0.1 mg/kgBB IV rapid push, maks 6 mg pertama
Bila tidak stabil: kardioversi sinkronisasi 0.5–1 J/kgBB

Bradikardi dengan Perfusi Buruk

HR <60/menit + tanda perfusi buruk → mulai CPR
Pastikan oksigenasi adekuat dulu (bradikardi anak hampir selalu karena hipoksia)
Bila tidak respons: epinefrin 0.01 mg/kgBB IV atau IO

Post-ROSC Pediatrik

Suhu target 36–37.5°C SpO2 94–99% PaCO2 35–45 mmHg GDS 72–180 mg/dL Konsul PICU segera

🔑 Kunci Klinis

Cardiac arrest anak berawal dari napas atau syok — cegah sebelum terjadi
CPR 15:2 (tim) atau 30:2 (single), kedalaman 1/3 AP diameter dada
Defibrilasi 2 J/kgBB untuk VF/VT, eskalasi ke 4 J/kgBB
Epinefrin 0.01 mg/kgBB tiap 3–5 menit
SVT: adenosin 0.1 mg/kgBB rapid push. Bila tidak stabil: kardioversi

Referensi: AHA PALS 2024 / ILCOR 2024

Ch17: Airway Anak — Investasi Terpenting

Dari BVM hingga RSI Pediatrik — Ukuran ETT & Teknik

Rumus cepat ETT: Uncuffed: (Usia/4) + 4 | Cuffed: (Usia/4) + 3.5 | Kedalaman: ukuran tube × 3

Ukuran ETT per Usia

Usia	ETT	Blade	Jarak Bibir-Trakea
Neonatus cukup bulan	3.0–3.5	Straight 1	9–10 cm
1–6 bulan	3.5	Straight 1	10–11 cm
6–12 bulan	3.5–4.0	Straight 1–2	11–12 cm
1–2 tahun	4.0–4.5	Straight/Curved 2	12–14 cm
2–6 tahun	4.5–5.0	Curved 2	14–18 cm
6–12 tahun	5.5–6.5	Curved 2–3	18–22 cm
>12 tahun	6.5–7.5 (cuffed)	Curved 3	22–24 cm

RSI pada Anak

Agen	Jenis	Dosis	Indikasi Utama
Ketamin	Sedasi	1–2 mg/kgBB IV	Pilihan pertama, aman hemodinamik tidak stabil + bronkospasme
Etomidat	Sedasi	0.3 mg/kgBB IV	TTIK atau status epileptikus
Suksinilkolin	Paralitik	1–2 mg/kgBB IV	Onset cepat, durasi pendek
Rocuronium	Paralitik	1.2 mg/kgBB IV	Reversal dengan sugammadeks 16 mg/kgBB

Konfirmasi Intubasi

Kapnografi = gold standard (EtCO2 >35 mmHg) Auskultasi bilateral Dada mengembang simetris

💡 Tips Praktis

Posisi sniffing selalu pada bayi & anak kecil, bukan hiperekstensi
Oksiput bayi lebih besar: beri padding di bawah bahu untuk posisi netral
Bila gagal intubasi: pasang LMA sambil panggil bantuan
Jangan lebih dari 3 percobaan intubasi

🔑 Kunci Klinis

Posisi sniffing, BUKAN hiperekstensi — selalu pada bayi dan anak kecil
ETT: (usia/4)+4 uncuffed atau +3.5 cuffed
Konfirmasi intubasi: kapnografi = gold standard
RSI anak: ketamin + suksinilkolin atau rocuronium
Bila gagal intubasi: LMA, panggil bantuan

Referensi: AHA PALS 2024 / Difficult Airway Society

ER Playbook Vol 2 - Pediatric Cards

ER Playbook Vol 2 - Pediatrik

ATLS 11 Ed. 2023 — Trauma Evidence-Based

xABCDE — Primary Survey ATLS 11 (2023)

Kontrol perdarahan masif eksternal SEBELUM airway

Perubahan ATLS 11: Exsanguinating hemorrhage → intervensi pertama. Tourniquet terpasang sebelum pindah ke Airway.

Step	Komponen	Intervensi Kunci
x	Exsanguinating Hemorrhage	Tourniquet proksimal 5-7 cm di atas luka. Hemostatic dressing (kaolin/chitosan) untuk luka non-tourniquet. Pelvic binder bila curiga fraktur pelvis.
A	Airway + C-spine protection	Jaw thrust tanpa head-tilt. C-collar selektif hanya jika ada mekanisme dan gejala. Bila definitive airway dibutuhkan maka RSI.
B	Breathing 6 Life Threats	Tension PTX maka needle decompression ICS 2 mid-klavikula atau ICS 4 anterior-axillary (jangan tunggu CXR). Hemothorax masif maka chest tube ICS 4-5. Open PTX maka tutup 3 sisi.
C	Circulation	2 IV large-bore atau IO. MTP ratio 1:1:1 (RBC:FFP:PLT). Target SBP 80-90 mmHg (permissive hypotension) sampai surgical control kecuali TBI.
D	Disability Neurologi	GCS, pupil, lateralisasi. Glukosa darah (rule out hipoglikemia). Bila GCS 8 atau kurang maka airway definitif.
E	Exposure + Environment	Buka semua pakaian, cari luka tersembunyi. Cegah hipotermia: selimut hangat, cairan hangat.

Update 2023: ATLS 11 memperkenalkan selective C-spine immobilization. Tidak semua trauma tumpul perlu c-collar rutin. Gunakan NEXUS criteria atau Canadian C-Spine Rule.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023 — American College of Surgeons

Syok Hemoragik — Klasifikasi & Respons Resusitasi

Estimasi kehilangan darah dan target resusitasi

Kelas	Volume Hilang	HR	TD Sistolik	RR	GCS
I	kurang dari 750 mL (kurang 15%)	kurang dari 100	Normal	14-20	Normal
II	750-1500 mL (15-30%)	100-120	Normal/turun	20-30	Cemas
III	1500-2000 mL (30-40%)	120-140	turun	30-40	Bingung
IV	lebih dari 2000 mL (lebih 40%)	lebih dari 140 atau bradikardi	turun berat	lebih dari 35	Letargi/koma

Catatan Klinis: Pasien muda dan atletis bisa mempertahankan TD normal meski kehilangan 30-40% volume. Jangan andalkan TD sebagai satu-satunya indikator syok.

FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma): deteksi cairan bebas perikardial, peritoneal, dan pleural dalam kurang dari 3 menit.
eFAST: tambahkan window paru untuk mendeteksi pneumothorax (sliding sign hilang) dan hemothorax.
FAST negatif tidak menyingkirkan cedera organ padat. Ulangi bila hemodinamik memburuk.
Shock Index (HR/SBP): lebih dari 1.0 berarti syok signifikan. Lebih dari 1.4 berarti mortalitas sangat tinggi. Berguna saat TD masih terlihat normal.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023 ACS; EAST Guidelines Hemorrhagic Shock

Cedera Tersembunyi — Red Flags yang Tidak Boleh Terlewat

Missed injury adalah penyebab kematian yang bisa dicegah

Prinsip: Secondary survey harus dilakukan dari ujung kepala sampai ujung kaki termasuk lipatan kulit, punggung, perineum, dan aksila.

Area	Cedera Tersembunyi	Red Flag / Tanda
Toraks posterior	Hemothorax, fraktur costa posterior	Memar punggung, nyeri palpasi costa
Abdomen	Ruptur limpa delayed, laserasi hepar	Kehr sign, FAST serial berubah
Pelvis	Fraktur pelvis tidak stabil, ruptur uretra	Nyeri tekan simfisis, hematoma perineum, darah di meatus uretra
Tulang belakang	Fraktur burst, dislokasi	Nyeri midline, defisit neurologi, priapismus
Ekstremitas	Fraktur tersembunyi, sindrom kompartemen	5P: Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis
Kepala/Leher	Diseksi arteri karotis/vertebralis	Trauma mekanisme high-energy, defisit fokal delayed

Log roll wajib dilakukan saat primary survey untuk periksa punggung, spine, dan rektum bila ada indikasi.
Pasien tidak sadar atau mabuk: threshold CT scan lebih rendah.
BLUNT CEREBROVASCULAR INJURY (BCVI): pertimbangkan bila mekanisme high-energy ditambah Horner syndrome atau bruit karotis. CT angiografi leher diperlukan.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; EAST Guidelines Missed Injuries 2023

Respons terhadap Cairan Awal sebagai Alat Diagnosis

Pola respons menentukan sumber perdarahan dan kebutuhan operasi

Perubahan Paradigma ATLS 11: Cairan kristaloid bukan lagi terapi utama. Darah dan produk darah adalah cairan resusitasi pilihan pertama pada syok berat.

Pola Respons	Karakteristik	Interpretasi	Tindakan
Rapid Responder	Hemodinamik membaik dan stabil	Kehilangan darah minimal, perdarahan berhenti	Observasi, persiapkan transfusi bila diperlukan
Transient Responder	Membaik sementara lalu memburuk lagi	Perdarahan masih aktif atau kehilangan lebih dari 30%	Aktifkan MTP. Konsul bedah segera. Pertimbangkan intervensi.
Non-Responder	Tidak ada perbaikan meski resusitasi agresif	Perdarahan masif tidak terkontrol atau penyebab non-hemoragik	Damage control surgery emergensi ATAU cari penyebab lain (tension PTX, tamponade)

Berikan maksimal 1 L kristaloid. Lebih dari itu meningkatkan dilusi koagulopati dan edema jaringan.
Warm resuscitation: semua cairan dan produk darah harus dihangatkan (37 derajat Celsius atau lebih). Hipotermia ditambah asidosis ditambah koagulopati adalah lethal triad.
Target resusitasi: MAP 50-65 mmHg (SBP 80-90) sampai kontrol perdarahan bedah dicapai. Kecuali TBI berat dengan target SBP 110 mmHg atau lebih.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; EAST Massive Transfusion Guidelines 2023

Damage Control Resuscitation (DCR) — Hentikan Lethal Triad

Cegah hipotermia, asidosis, koagulopati sebelum operasi definitif

Lethal Triad: Hipotermia (kurang dari 35 derajat C) ditambah Asidosis (pH kurang 7.2) ditambah Koagulopati (INR lebih 1.5). Mortalitas lebih dari 90% bila ketiganya ada bersamaan.

Komponen DCR	Target / Intervensi
Massive Transfusion Protocol (MTP)	Ratio 1:1:1 antara RBC, FFP, dan Platelet. Aktifkan bila prediksi butuh lebih dari 10 unit RBC per 24 jam atau ABC Score 2 atau lebih.
Tranexamic Acid (TXA)	1 g IV dalam 10 menit lalu 1 g infus dalam 8 jam. WAJIB diberikan dalam 3 jam pertama sejak cedera. Setelah 3 jam tidak efektif dan mungkin berbahaya (CRASH-2 trial).
Permissive Hypotension	Target SBP 80-90 mmHg sampai kontrol bedah kecuali TBI (target SBP 110 atau lebih).
Calcium repletion	CaCl2 1 g IV setiap 4 unit RBC karena masif transfusi menyebabkan hipokalsemia dan disfungsi jantung.
Cegah hipotermia	Warming blanket, cairan hangat, ruangan hangat. Target 36 derajat Celsius atau lebih.
Koreksi asidosis	Kontrol perdarahan ditambah resusitasi, bukan bikarbonat rutin.

REBOA (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta): alternatif resusitasi bedah yang bisa ditempatkan di zona 1 (torako-abdominal) atau zona 3 (pelvis) sebagai jembatan ke OR. Update terbaru dalam ATLS 11 dan WSES 2023.
Whole Blood: bila tersedia, darah lengkap (fresh warm whole blood) lebih baik dari komponen terpisah dalam setting DCR.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; WSES Hemorrhage Guidelines 2023; CRASH-2 Trial

Trauma Toraks — 6 Ancaman Jiwa dalam Primary Survey

Identifikasi dan tangani sebelum pindah ke secondary survey

Prinsip: Keenam kondisi ini menyebabkan kematian dalam menit. Diagnosis klinis, tidak menunggu imaging.

Kondisi	Tanda Klinis	Intervensi Segera
Tension Pneumothorax	Distres napas berat, JVD, trakea deviasi, suara napas hilang, hipotensi	Needle decompression ICS 2 MCL atau ICS 4-5 AAL kemudian lanjut chest tube
Open Pneumothorax	Luka dinding dada "sucking", udara masuk lewat luka	Tutup 3 sisi (biarkan 1 sisi terbuka) kemudian chest tube jauh dari luka
Massive Hemothorax	Suara napas hilang, perkusi redup, hipotensi, JVD tidak ada	Chest tube besar ICS 4-5 AAL. Bila lebih dari 1500 mL langsung atau lebih dari 200 mL per jam maka thoracotomy
Flail Chest	Gerakan dada paradoksal, nyeri hebat, hipoksia	Analgetik adekuat, IPPV bila gagal napas. Stabilisasi bedah bila diperlukan.
Cardiac Tamponade	Beck Triad: JVD ditambah hipotensi ditambah suara jantung redup. Pulsus paradoxus. FAST positif.	Perikardiosentesis atau pericardial window. Bedah segera.
Airway Obstruction Masif	Stridor, sianosis, tidak bisa diventilasi	RSI kemudian cricothyroidotomy bila gagal intubasi

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; WSES Thoracic Trauma Guidelines 2023

Trauma Kepala Berat — Cegah Secondary Brain Injury

Hipoksia dan hipotensi adalah pembunuh kedua setelah benturan pertama

Target Absolut TBI Berat (GCS 8 atau kurang): SpO2 95% atau lebih | SBP 110 mmHg atau lebih | PaCO2 35-40 mmHg | Normoglikemia | Normothermia

Parameter	Target	Rasional
SBP	110 mmHg atau lebih (bukan 90)	CPP = MAP dikurangi ICP. Hipotensi memperparah iskemia otak
SpO2	95% atau lebih	Satu episode hipoksia saja meningkatkan mortalitas 2 kali lipat
PaCO2	35-40 mmHg	Hindari hiperventilasi profilaksis karena menyebabkan vasokonstriksi
Glukosa	140-180 mg/dL	Hipoglikemia dan hiperglikemia keduanya berbahaya
Suhu	36-37 derajat C	Hiperthermia meningkatkan metabolisme cerebral

Tanda herniasi: anisokoria, postur dekortikasi/deserebrasi, Cushing reflex (bradikardi ditambah hipertensi ditambah napas ireguler). Berikan mannitol 1 g/kg atau NaCl 3% 250 mL, head up 30 derajat, konsul bedah saraf segera.
CT kepala segera: tidak boleh ada delay karena prosedur lain bila GCS kurang dari 13 atau memburuk.
Jangan beri cairan hipotonik (dekstrosa, RL). Gunakan NS atau NaCl 3% bila ada peningkatan ICP.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; BTF TBI Guidelines 4th Ed. 2023

Perdarahan Intra-Abdominal — FAST Negatif Bukan Akhir Cerita

FAST serial dan CT scan tentukan keputusan operasi

Keterbatasan FAST: Sensitivitas FAST untuk cedera organ padat hanya 67-80%. FAST negatif pada hemodinamik tidak stabil tetap harus dipertimbangkan DPL atau laparotomi eksploratif.

FAST positif ditambah hemodinamik tidak stabil: laparotomi damage control tanpa menunggu CT.
FAST positif ditambah hemodinamik stabil: CT abdomen kontras untuk karakterisasi cedera dan grade organ.
FAST negatif ditambah hemodinamik tidak stabil: cari sumber lain (thorax, pelvis, ekstremitas), ulangi FAST, pertimbangkan DPL.
FAST negatif ditambah hemodinamik stabil ditambah mekanisme berat: CT abdomen obligat.

Organ	Grade Berat (IV-V)	Manajemen
Hepar	Laserasi lebih dari 3 cm atau vaskular	NOM bila stabil. Angioembolisasi. OR bila tidak stabil.
Lien	Ruptur luas atau cedera hilus	Splenektomi atau splenorafi. NOM pada grade I-III stabil.
Ginjal	Laserasi hingga pelvis atau vaskular	NOM untuk sebagian besar. OR bila perdarahan tidak terkontrol.
Usus dan Mesenterium	Ruptur atau transeksi	FAST sering negatif maka CT kontras wajib. Repair atau reseksi.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; WSES Abdominal Trauma Guidelines 2023; AAST Organ Injury Scale

Trauma Penetrans & Fraktur Pelvis Tidak Stabil

Dua penyebab perdarahan masif yang membutuhkan intervensi berbeda

Fraktur Pelvis Terbuka/Tidak Stabil: Bisa menyebabkan perdarahan 3-5 L ke ruang retroperitoneal. Intervensi cepat menyelamatkan jiwa.

Trauma penetrans toraks: zona I (mediastinum), zona II (lateralis), zona III (leher bawah), masing-masing punya implikasi bedah berbeda. Setiap luka tikam di bawah payudara harus dianggap abdominal sampai terbukti sebaliknya.
Trauma tembak abdomen: hampir semua merupakan indikasi laparotomi eksploratif, berbeda dari luka tikam.

Intervensi Fraktur Pelvis	Teknik	Indikasi
Pelvic Binder	Pasang di level trokanter mayor, bukan SIAS	Semua suspected fraktur pelvis tidak stabil, lakukan di primary survey
Preperitoneal Packing (PPP)	Bedah packing retroperitoneal	Hemodinamik tidak stabil setelah binder dan resusitasi
Angioembolisasi	Interventional radiology	Perdarahan arterial yang persisten setelah stabilisasi mekanis
Fiksasi eksternal	Ortopedi	Kontrol mekanis fraktur tidak stabil setelah DCR

Ruptur Uretra: Darah di meatus uretra ditambah hematoma perineum maka jangan pasang kateter urin. Konsul urologi. Pasang suprapubic bila diperlukan.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; WSES Pelvic Trauma Guidelines 2023; EAST Penetrating Trauma Guidelines

Sindrom Kompartemen & Status Neurovaskular Ekstremitas

5P harus diperiksa pada setiap ekstremitas yang cedera

Window Fasiotomi: Kurang dari 6 jam dari onset maka fungsi normal. 6-12 jam maka risiko defisit. Lebih dari 12 jam maka kemungkinan nekrosis permanen. Jangan tunda bila klinis jelas.

5P	Tanda	Interpretasi
Pain	Nyeri pasif stretch yang tidak proporsional	Tanda paling awal dan sensitif
Pressure	Kompartemen tegang dan keras seperti batu	Konfirmasi dengan pengukuran tekanan (lebih dari 30 mmHg atau delta P kurang dari 30 mmHg)
Pallor	Pucat, CRT memanjang	Gangguan perfusi arteri distal
Paresthesia	Rasa kesemutan atau baal	Iskemia saraf sensoris
Paralysis	Kelemahan atau tidak bisa gerakkan jari	Tanda lanjut, iskemia saraf motoris

Tekanan kompartemen normal kurang dari 10 mmHg. Delta P (diastolik BP dikurangi kompartemen pressure) kurang dari 30 mmHg adalah indikasi fasiotomi.
Fraktur femur terbuka atau fraktur tibia ditambah crush injury memiliki risiko tertinggi sindrom kompartemen.
Tourniquet time: bila lebih dari 2 jam maka waspada reperfusion injury dan sindrom kompartemen. Jangan langsung lepas tanpa evaluasi.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; EAST Extremity Trauma Guidelines; AAST 2023

Luka Bakar — Triage, Resusitasi Cairan, & Airway Burn

Parkland formula dan ancaman airway inhalasi

Airway Burn: Stridor, suara serak, dahak hitam, bulu hidung terbakar maka intubasi segera sebelum edema menutup jalan napas. Jangan tunggu memburuk.

Derajat	Karakteristik	Manajemen
Superfisial (I)	Merah, nyeri, tidak ada bula	Analgetik, perawatan luka lokal
Partial Thickness (II)	Bula, dasar merah basah, sangat nyeri	Debridemen, dressing, pertimbangkan rujuk
Full Thickness (III)	Putih atau hitam, keras, tidak nyeri	Skin graft, rujuk ke burn center
Subdermal (IV)	Sampai tulang atau tendon	Amputasi mungkin diperlukan, burn center

Rule of Nines (dewasa): Kepala 9%, Toraks anterior 18%, Toraks posterior 18%, tiap lengan 9%, tiap paha 9%, tiap betis dan kaki 9%, perineum 1%.
Parkland Formula: 4 mL dikali BB (kg) dikali persen TBSA (grade 2 ke atas). Separuh diberikan dalam 8 jam pertama dihitung dari waktu cedera bukan kedatangan. Separuh lagi dalam 16 jam berikutnya. Gunakan Ringer Laktat.
Modified Brooke Formula (ABA 2024): 2 mL dikali BB dikali persen TBSA. Lebih disukai untuk mengurangi over-resusitasi atau fluid creep.
Target urin output: 0.5-1 mL/kg/jam dewasa; 1 mL/kg/jam anak.
Luka bakar 20% TBSA atau lebih, atau luka bakar khusus (wajah, tangan, genitalia, inhalasi, listrik, kimia) maka rujuk ke burn center.

Referensi: ABA Burn Guidelines 2024; ATLS 11th Edition 2023

Cedera Tulang Belakang — Proteksi, Clearance, & SCI Manajemen

Imobilisasi selektif berbasis klinis, bukan universal

ATLS 11 Update: C-spine clearance klinis dimungkinkan tanpa imaging bila kriteria NEXUS atau CCR terpenuhi. C-collar rutin pada semua trauma tidak lagi direkomendasikan.

NEXUS Criteria (clearance tanpa CT): Tidak ada nyeri midline, tidak ada defisit neurologi, tidak ada intoksikasi, tidak ada distracting injury, tidak ada gejala tidak sadar.
Canadian C-Spine Rule: Bila ada salah satu high-risk factor (usia 65 atau lebih, parestesia ekstremitas, mekanisme berbahaya) maka wajib imaging.

Level SCI	Defisit Motoris Khas	Implikasi Klinis
C3-C5	Diafragma (respirasi)	Ventilasi mekanik segera
C5-C6	Bahu, siku fleksi hilang	Ketergantungan ADL tinggi
T1-T4	Tangan, interkostal	Syok neurogenik, bradikardia
T6 ke atas	Otot abdomen, vasomotor	Risiko autonomic dysreflexia
L1-L2	Fleksi hip	Kontrol kandung kemih terganggu

Syok Neurogenik: hipotensi ditambah bradikardia (berbeda dari syok hemoragik yang takikardia). Terapi: cairan ditambah vasopressor (norepinefrin atau fenilefrin). Target MAP 85-90 mmHg selama 7 hari untuk proteksi cord.
Metilprednisolon tidak lagi direkomendasikan rutin pada SCI akut karena tidak ada bukti manfaat klinis bermakna dan risiko infeksi meningkat.
SCIWORA: defisit neurologi tanpa abnormalitas imaging. MRI wajib untuk deteksi.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; EAST Spinal Cord Injury Guidelines 2023

Mekanisme Trauma Kinetik — Energi Tinggi, Cedera Dalam Masif

Luka luar kecil tidak menjamin cedera dalam minimal

Prinsip Fisika Trauma: Energi kinetik = setengah dikali massa dikali kuadrat kecepatan. Kecepatan sangat mempengaruhi energi. Peluru kecepatan tinggi membawa energi jauh lebih besar dari luka tikam.

Mekanisme	Pola Cedera Khas	Yang Tidak Boleh Terlewat
Tabrakan kendaraan kecepatan tinggi	Fraktur sternum, aorta traumatik, fraktur pelvis	CT toraks kontras untuk aortic injury
Jatuh dari ketinggian lebih dari 3 meter	Fraktur calcaneus, vertebra, pergelangan	CT spine, pelvis, CT head
Crush injury	Rhabdomyolisis, kompartemen, pelvis hancur	CK, mioglobin urin, forced diuresis
Blast injury (ledakan)	Barotrauma (PTX, ruptur usus, TM pecah)	Fase primer (tekanan), sekunder (fragmen), tersier (terlempar)
Luka tembak	Kavitasi permanen dan temporer	Jangan probe luka. CT untuk track peluru.

Traumatic Aortic Injury: paling sering di isthmus (ligamentum arteriosum). Curiga bila widened mediastinum, fraktur iga 1-2, hemothorax kiri, atau deviasi trakea kanan. CT angiografi toraks adalah gold standard.
Rhabdomyolisis: CK lebih dari 5000 U/L ditambah mioglobinuria. Lakukan aggressive fluid resuscitation dengan target urin 1-2 mL/kg/jam hingga urin jernih.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; TCCC Guidelines 2023; EAST Blast Injury Guidelines

Trauma pada Ibu Hamil — Dua Pasien, Satu Kejadian

Resusitasi ibu optimal adalah resusitasi janin terbaik

Prinsip Utama: Stabilisasi ibu DULU. Jangan tunda intervensi yang diindikasikan karena kekhawatiran terhadap janin.

Volume darah meningkat 40-50% saat hamil, sehingga ibu bisa kehilangan 30% volume sebelum menunjukkan tanda syok.
HR meningkat 15-20 bpm secara fisiologis selama kehamilan (takikardia bisa normal).
Uterus besar menekan vena cava inferior saat terlentang dan menyebabkan supine hypotension syndrome.
Posisi: Left lateral tilt 15-30 derajat atau manual uterine displacement ke kiri untuk cegah supine hypotension.
IV line: pasang di ekstremitas atas karena kompresi vena cava dapat mengurangi drainase dari bawah.
Monitoring janin (CTG): mulai segera setelah usia gestasi lebih dari 24 minggu. Deselerasi atau bradikardi janin adalah tanda awal hipoperfusi ibu.
Solusio plasenta: komplikasi terbanyak trauma pada kehamilan. Bisa terjadi meski trauma minor. Tanda: CTG abnormal, nyeri uterus, perdarahan vaginal.
Perimortem Caesarean Section (PMCS): lakukan bila cardiac arrest pada usia gestasi 20 minggu atau lebih. Mulai dalam 4 menit arrest untuk mencapai bayi dalam 5 menit. Bertujuan menyelamatkan ibu (menghilangkan kompresi aorta) DAN bayi.
Rh-negatif pada ibu ditambah trauma abdomen maka berikan anti-D immunoglobulin dalam 72 jam.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; ACOG Trauma in Pregnancy Guidelines 2023

Jangan Percaya Nadi Normal — Kompensasi Fisiologis Menipu

Pasien muda bisa mempertahankan hemodinamik sampai kolaps mendadak

Cliffdrop Phenomenon: Pasien muda kehilangan 30% volume darah namun TD masih normal, lalu tiba-tiba kolaps mendadak bila kompensasi habis.

Muda, sehat, dan atletis berarti kapasitas kompensasi kardiovaskular tinggi. TD normal tidak berarti tidak syok.
Tanda halus syok kelas II-III: takikardia ringan, anxiety, pulse pressure menyempit, urin output turun, capillary refill lebih dari 2 detik, ekstremitas dingin.
Shock Index (SI) = HR dibagi SBP:
- SI lebih dari 0.9 = syok signifikan
- SI lebih dari 1.4 = mortalitas sangat tinggi, pertimbangkan MTP
Base deficit dan laktat: laktat 4 mmol/L atau lebih, atau base deficit -6 atau kurang, berarti syok tersembunyi meski hemodinamik terlihat stabil.
Pasien lansia, pemakai beta-blocker, atau pacemaker: HR tidak naik meski syok berat.

Indikator	Nilai Normal	Curiga Syok
HR	kurang dari 100	100 atau lebih (atau terlalu rendah pada lansia atau beta-blocker)
Shock Index	kurang dari 0.9	0.9 atau lebih
Laktat	kurang dari 2 mmol/L	4 mmol/L atau lebih
Base deficit	0 plus minus 2	-6 atau kurang
Urin output	lebih dari 0.5 mL/kg/jam	kurang dari 0.5 mL/kg/jam

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; EAST Hemorrhagic Shock Guidelines 2023

Trauma Mekanisme Berat — Observasi Ketat, Jangan Pulangkan Dini

Cedera tertunda bisa muncul 6-24 jam setelah kejadian

Prinsip: Mekanisme trauma berat membutuhkan observasi minimal 6 jam meski pemeriksaan awal normal.

Mekanisme yang wajib observasi: tabrakan kecepatan lebih dari 60 km/jam, ejeksi dari kendaraan, kematian penumpang lain, rollover, jatuh lebih dari 3 meter, pedestrian tertabrak.
Delayed splenic rupture: bisa terjadi 48-72 jam setelah trauma. Pasien tampak stabil di IGD lalu kolaps di rumah. Rawat untuk observasi bila curiga.
FAST serial: ulangi 4-6 jam kemudian bila mekanisme berat dan FAST awal negatif.
Indikasi CT abdomen: mekanisme berat ditambah nyeri abdomen ditambah ketidakpastian klinis. Tidak perlu menunggu perburukan.

Kondisi	Minimum Observasi	Kriteria Pulang Aman
Trauma kepala ringan (GCS 13-15)	4-6 jam	GCS stabil, CT normal, ada yang menemani
Trauma tumpul abdomen	6-12 jam	FAST serial negatif, tidak ada nyeri progresif
Mekanisme very high energy	24 jam rawat	Evaluasi lengkap, imaging selesai

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; EAST Discharge Criteria Trauma 2023

Kristaloid Tidak Menghentikan Perdarahan Aktif

Resusitasi darah dan kontrol bedah adalah satu-satunya solusi

Konsep Inti: Kristaloid berlebih pada perdarahan aktif menyebabkan dilusi koagulopati, hipotermia, dan edema jaringan yang disebut vicious cycle of resuscitation.

Batas kristaloid awal: maksimal 1 L pada trauma dewasa (ATLS 11). Lebih dari itu maka transisi ke produk darah.
Damage Control Surgery (DCS): bukan operasi definitif. Tujuan adalah kontrol perdarahan dan kontaminasi secepat mungkin. Abdomen ditutup sementara (temporary abdominal closure). Operasi definitif dilakukan setelah ICU stabilisasi.
Indikasi DCS: pH kurang dari 7.2, suhu kurang dari 35 derajat C, INR lebih dari 1.5, transfusi lebih dari 10 unit RBC, atau injury severity terlalu besar untuk operasi definitif satu tahap.
Damage Control Orthopedics (DCO): fiksasi eksternal sementara pada fraktur besar (femur, pelvis). Konversi ke internal fixation setelah kondisi stabil.
Cairan kristaloid masih diperlukan sebagai bridging awal, bukan terapi definitif perdarahan masif.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; WSES Damage Control Surgery Guidelines 2023

Stabilisasi Minimal, Lalu Evakuasi — Scoop and Run

Jangan delay transport untuk intervensi yang bisa dilakukan di rumah sakit

Prinsip Scoop and Run: Pasien trauma berat dengan perdarahan aktif memerlukan minimal interventions di lapangan dan segera transport ke trauma center.

Yang boleh dilakukan di lapangan atau pre-hospital: Tourniquet, pelvic binder, airway positioning, suplemen oksigen, IV line en route, spinal motion restriction bila indikasi.
Yang tidak boleh delay transport: fluid resuscitation masif, intubasi yang sulit (kecuali airway tidak aman), diagnostik.
Golden Period: kurang dari 60 menit dari cedera ke ruang operasi pada trauma berat adalah target optimal.
MIST Handover:
- Mechanism: mekanisme kejadian
- Injuries: cedera yang ditemukan atau dicurigai
- Signs: tanda vital saat ini dan tren
- Treatment: intervensi yang sudah diberikan
Aktivasi trauma team sebelum pasien tiba. Persiapkan ruang resusitasi, darah, OR, dan imaging.
Dokumentasi waktu: waktu cedera, waktu tiba, waktu intervensi kunci.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; TCCC Guidelines 2023; EAST Prehospital Trauma Care Guidelines

Mass Casualty Incident (MCI) — Triage Selamatkan Sebanyak Mungkin

Prinsip utilitarian: sumber daya untuk yang paling mungkin diselamatkan

MCI: Jumlah korban melebihi kapasitas sumber daya yang tersedia. Prinsip berubah dari satu pasien terbaik menjadi sebanyak mungkin diselamatkan.

Kategori START	Label	Kriteria	Prioritas
Immediate	Merah	RR lebih dari 30 atau tidak napas setelah buka airway, CRT lebih dari 2 detik, tidak mengikuti perintah	Prioritas 1, tangani pertama
Delayed	Kuning	Tanda vital stabil, bisa tunggu	Prioritas 2
Minor	Hijau	Walking wounded, bisa berjalan, cedera ringan	Prioritas 3
Expectant	Hitam	Tidak napas meski airway dibuka, atau cedera tidak survivable dengan sumber daya yang ada	Tidak diprioritaskan

Secondary triage (SALT): Sort, Assess, Life-saving interventions, Treatment/Transport. Lebih komprehensif dari START untuk phase lanjutan.
Lakukan reassessment berkala karena kondisi pasien berubah dan triage bisa direvisi.
Komunikasi MCI: segera aktivasi incident command, hubungi RS penerima, koordinasi dengan BPBD atau Basarnas.
Expectant category: keputusan etis yang sulit namun krusial agar sumber daya tidak terhabiskan untuk satu pasien dengan prognosis buruk.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; SALT Triage Protocol 2023; TCCC MCI Guidelines

Komunikasi Krisis — Pasien Tidak Sadar, Keluarga dalam Shock

Sampaikan fakta, beri ruang, dan jaga harapan yang realistis

Prinsip: Keluarga dalam shock psikologis. Informasi yang padat tidak akan diserap. Sampaikan sedikit, jelas, dan berulang bila perlu.

Perkenalkan diri dengan nama dan peran sebelum menyampaikan berita buruk.
Tanyakan siapa yang paling dekat dengan pasien dan bicara ke satu orang sebagai representatif keluarga.
Sampaikan kondisi saat ini dengan bahasa sederhana: "Kondisi beliau sekarang sangat kritis karena..."
Jelaskan apa yang sedang dikerjakan tim: "Kami sedang menangani perdarahan dan menstabilkan napas beliau."
Hindari angka prognosis spesifik bila tidak ada data.
Informed consent emergensi: bila pasien tidak sadar dan keluarga tidak ada maka presumed consent berlaku. Catat di rekam medis.
Bila kondisi buruk: siapkan keluarga bertahap. Jangan informasi terlalu rinci sekaligus.
Update berkala setiap 30-60 menit. Keluarga yang tidak di-update akan cemas dan bisa menjadi konfrontasional.

Referensi: IDI/KKI Communication Guidelines; ATLS 11th Edition 2023 Family Communication

Timeline adalah Segalanya — Dokumentasi Waktu Kritis Trauma

Setiap menit yang tercatat menyelamatkan nyawa dan melindungi tenaga medis

Prinsip: Waktu dalam trauma bukan hanya klinis, ini juga medikolegal. Dokumentasikan waktu setiap intervensi kritis.

Waktu Kritis	Target / Batas
TXA (Tranexamic Acid)	Diberikan kurang dari 3 jam sejak cedera. Setelah itu tidak efektif.
Needle decompression	Segera saat diagnosis klinis tension PTX. Jangan tunggu imaging.
Door to OR (trauma berat)	Kurang dari 60 menit dari tiba IGD
Tourniquet time	Catat jam pemasangan. Lebih dari 2 jam risiko reperfusion injury. Lebih dari 6 jam risiko amputasi.
CT scan aktivasi	Kurang dari 30 menit dari tiba untuk trauma berat (Trauma Bay protocol)
Perimortem C-section	Mulai dalam 4 menit dari maternal arrest

Gunakan format stiker trauma atau form resusitasi terstandar. Jangan dokumentasi dari ingatan setelah selesai.
Catat nama petugas yang melakukan setiap tindakan untuk rekam medis dan audit mutu.
Trauma team roles: 1 leader, 1 airway, 1 IV/circulation, 1 assessment, 1 scribe. Tanpa scribe maka dokumentasi pasti buruk.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; IDI Rekam Medis Guidelines; EAST Quality Improvement Trauma 2023

Mereka Takut, Bukan Marah — Agitasi Pasien Trauma sebagai Sinyal

Agitasi bisa tanda hipoksia atau nyeri, bukan hanya emosi

Penting: Sebelum melabel pasien tidak kooperatif, singkirkan dulu penyebab organik: hipoksia, hipoglikemia, nyeri tidak terkontrol, intoksikasi, TBI.

Pendekatan psikologis pada pasien trauma:
- Acknowledge: "Saya tahu ini sangat berat untuk Anda."
- Be present: jangan meninggalkan pasien sendirian bila memungkinkan.
- Calm and slow: bicara pelan, nada rendah, kontak mata.
- Direct: berikan instruksi singkat dan jelas karena otak dalam shock tidak bisa proses instruksi kompleks.
Penyebab organik agitasi yang harus disingkirkan: SpO2 rendah, GDS rendah, nyeri VAS lebih dari 7, retensi urin, intoksikasi alkohol atau obat.
Analgetik adekuat sedini mungkin. Nyeri tidak terkontrol meningkatkan agitasi, stres fisiologis, dan koagulopati.
Bila perlu sedasi untuk prosedur: ketamine 1-2 mg/kg IV adalah pilihan aman pada trauma (analgesi ditambah sedasi, mempertahankan airway reflex dan hemodinamik).
Jangan restraint fisik sebagai respons pertama karena dapat mengeskalasi konflik dan menambah cedera.

Referensi: ATLS 11th Edition 2023; IDI/KKI Communication Guidelines; WHO Mental Health Emergency Care 2022

Paparan Trauma Berulang — Secondary Traumatic Stress & Burnout

Tenaga medis trauma berisiko tinggi compassion fatigue

Secondary Traumatic Stress (STS): Gejala PTSD yang berkembang pada tenaga medis akibat paparan berulang terhadap penderitaan pasien. Ini bukan kelemahan, ini risiko pekerjaan.

Gejala STS: mimpi buruk tentang kasus, menghindari kasus serupa, mati rasa emosional, hipervijilan, sulit tidur, mudah marah, kehilangan makna pekerjaan.
Compassion Fatigue: berkurangnya kapasitas empati akibat paparan traumatik kronis. Berbeda dari burnout biasa yang lebih terkait beban kerja.

Strategi	Praktis
Defusing dan debriefing	Diskusi tim informal setelah kasus berat, 20-30 menit. Bukan evaluasi klinis tapi validasi emosional.
Rotasi tugas	Jangan tempatkan satu tenaga medis di trauma terus-menerus tanpa jeda.
Peer support	Teman sejawat yang terlatih sebagai pendengar aktif, lebih efektif dari konseling formal.
Batas yang sehat	Detachment yang sehat berbeda dari ketidakpedulian. Latih kemampuan melepas kasus di akhir shift.
Self-care fisik	Tidur, makan, olahraga. Ketiganya tidak bisa disubstitusi oleh resilience mental.

Institusi wajib menyediakan akses psikolog atau psikiater untuk tenaga medis IGD/trauma, bukan opsional.
Tanda bahaya: substansi abuse, isolasi sosial, pikiran menyakiti diri sendiri maka rujuk segera ke layanan kesehatan jiwa.

Referensi: WHO Mental Health at Work 2022; IDI Wellness Guidelines; EAST Surgeon Wellness Position Statement 2023

id="tab-coverage" class="section">

Progress Konten dari Buku

Ringkasan Coverage

80 chapter total dari 3 volume

Vol 1 — Dewasa (32 chapter)21 / 32 = 66%

Vol 2 — Pediatrik (25 chapter)16 / 25 = 64%

Vol 3 — Trauma (23 chapter)19 / 23 = 83%

Total keseluruhan56 / 80 = 70%

MVP ini mencakup chapter klinis kritis (most life-threatening) — bukan bab komunikasi, konsul, dan burnout. Chapter medis murni yang dicover: 12 dari 48 = 25% chapter klinis.

Vol 1 — Dewasa (32 Chapter)

Status per Chapter

✅ Live · 🔲 Pending · 💬 Non-klinis

#	Judul	Status
1	ABCDE — Mulai dari A	✅ Live
2	Sick vs Not Sick	✅ Live
3	Vital Sign — Tren bukan Angka	✅ Live
4	Bertindak Sambil Berpikir	✅ Live
5	Red Flags Lintas Sistem	✅ Live
6	Sesak Napas	✅ Live
7	Nyeri Dada	✅ Live
8	Pasien Tidak Sadar — GDS Dulu	✅ Live
9	Syok — 4 Tipe	✅ Live
10	Kejang — Status Epileptikus	✅ Live (flowchart)
11	Aritmia	✅ Live
12	Nyeri Kepala — SNOOP4	✅ Live
13	Sepsis — Hour-1 Bundle	✅ Live
14	Anafilaksis	✅ Live
15	Hipertensi Emergensi	✅ Live
16	Abdomen Akut	✅ Live
17	Perdarahan GI	✅ Live
18	Keracunan — Toksidrom	✅ Live
19	Stroke	✅ Live
20	Code Blue / ACLS	✅ Live
21	Code Blue Sendirian	✅ Live
22	Pasien Hamil di IGD	✅ Live
23	Lansia di IGD	✅ Live
24–32	Konsul · ICU · Rujukan · Rekam Medis · Burnout	💬 Non-klinis

Vol 2 — Pediatrik (25 Chapter)

Status per Chapter — Pediatrik

3 live · 22 pending/non-klinis

#	Judul	Status
1	Cliff Phenomenon — Framework Pediatri	✅ Live (konsep)
2	Membaca Anak Sakit dari Pintu	✅ Live
3	ABCDE Pediatrik	✅ Live
4	Vital Sign Anak per Usia	✅ Live
5	Dosis per kgBB	✅ Live
6	Demam — Kapan Berbahaya	✅ Live
7	Kejang Demam	✅ Live
8	Sesak Anak (Croup/Bronkiolitis/Asma/Epiglotitis)	✅ Live
9	Syok pada Anak	✅ Live
10	Dehidrasi — Pembunuh Diam	✅ Live
11	Anak Tidak Sadar — GDS Dulu	✅ Live
12	Abdomen Anak	✅ Live
13	Anafilaksis Anak	✅ Live
14	Neonatus di IGD	✅ Live
15	Child Abuse — Luka Tersembunyi	✅ Live
16	Henti Jantung Anak — PALS	✅ Live
17	Airway Anak	✅ Live
18–25	Boleh Pulang · PICU · Rujukan · Komunikasi	💬 Non-klinis

Vol 3 — Trauma (23 Chapter)

Status per Chapter — Trauma

3 live · 20 pending/non-klinis

#	Judul	Status
1	xABCDE — ATLS 11	✅ Live
2	Compensated Shock — Tampak Baik	✅ Live
3	Respons terhadap Cairan	✅ Live
4	Damage Control Surgery	✅ Live
5	Cedera Tersembunyi — Red Flags	✅ Live
6	Trauma Thorax — 6 Life Threats	✅ Live
7	GCS Turun — TBI	✅ Live
8	Trauma Abdomen — Hidden Bleeding	✅ Live
9	Trauma Pelvis	✅ Live
10	Compartment Syndrome — 5P	✅ Live
11	Luka Bakar — Parkland Formula	✅ Live
12	Trauma Kepala	✅ Live
13	Trauma Tulang Belakang	✅ Live
14	Trauma pada Ibu Hamil	✅ Live
15	Trauma Lansia	✅ Live
16	Mekanisme Berat	✅ Live
17	Damage Control Resuscitation	✅ Live
18	Stabilisasi + Rujukan Trauma	✅ Live
19–23	Komunikasi · Triase Massal · Burnout	💬 Non-klinis

Obat	Rute	Dosis Dewasa
Epinefrin	IM	0.5 mg (0.5 mL sediaan 1:1000)
Diazepam	IV	10 mg (2 mL sediaan 5 mg/mL)
Midazolam	IM	10 mg (2 mL sediaan 5 mg/mL)
Aspirin	PO	160–320 mg (dikunyah)
Furosemid	IV	40–80 mg (4–8 mL sediaan 10 mg/mL)
Labetalol	IV bolus	20 mg awal, dapat diulang tiap 10 mnt

ER Quick Reference

Primary Survey — ABCDE

Sick vs Not Sick — 30 Detik

Sesak Napas

Nyeri Dada — Singkirkan yang Mematikan

Syok — 4 Tipe, 1 Framework

Sepsis — Hour-1 Bundle SSC 2026

Anafilaksis

Vital Sign — Tren, Bukan Angka

Bertindak Sambil Berpikir

Red Flags Lintas Sistem

Pasien Tidak Sadar — GDS Dulu

Aritmia — Stabil atau Tidak Stabil?

Nyeri Kepala — Thunderclap & SNOOP4

Hipertensi Emergensi vs Urgensi

Abdomen Akut

Perdarahan Masif — MTP & Damage Control

Keracunan — Kenali Toksidrom, Berikan Antidotum

Stroke — Setiap Menit 1,9 Juta Neuron

Code Blue — ACLS Protokol

Code Blue Sendirian

Pasien Hamil di IGD

Lansia di IGD — Lemas Belum Tentu Baik-Baik Saja

Kejang di Depanmu

🔍 Cari Penyebab Reversibel

Sebelum Tanda Tangan

6 Pertanyaan Keamanan Pulang:

❌ Jangan Pulang Bila:

Kapan ICU

Kriteria Eskalasi per Sistem Organ:

✅ Sebelum Transfer ke ICU (ABCD):

Merujuk Pasien

Kondisi Rujuk & Persiapan:

✅ Checklist Transfer:

Cara Konsul

⏰ 3 Menit Sebelum Telepon - Jawab 4 Pertanyaan:

📋 SBAR Format:

❌ Dua Kesalahan Paling Sering:

📞 Kalau Senior Tidak Responsif:

Informed Consent

Prinsip Komunikasi Darurat:

Cara Menjelaskan Diagnosis Berat (4 Langkah):

Penolakan Tindakan (APS):

Rekam Medis

✅ Elemen Wajib Dokumentasi IGD:

⏰ Waktu Kritis yang HARUS Dicatat:

❌ Jangan Dokumentasikan:

📝 Prinsip Dokumentasi:

Pasien Sulit

🚫 De-eskalasi: Framework LOWERED

⚖️ Batas yang Sehat:

Keluarga Marah

Anger Cycle - Pahami Pola:

📋 Framework HEAT:

📢 Strategi Komunikasi dengan Keluarga:

🚨 Kapan Panggil Security:

Burnout Dokter

3 Dimensi Burnout (Maslach):

🚩 Tanda Bahaya (Perhatikan!):

🔴 Red Flags yang Perlu Bantuan Profesional:

💪 Strategi per Shift:

Resources & Support:

Alur Sesak Napas

Alur Identifikasi Tipe Syok

Alur Status Epileptikus Dewasa

Flowchart Stroke · STEMI · Sepsis · Anafilaksis

Coming Soon

Vital Sign Normal — Per Usia

Kejang Demam — Protokol per Waktu

Sesak pada Anak

Ch2: Membaca Anak Sakit dari Pintu

Ch3: ABCDE Pediatrik

Ch5: Dosis per kgBB — Prinsip dan Rumus Berat

Ch6: Demam pada Anak — Kapan Berbahaya

Ch9: Syok pada Anak — Jangan Tunggu Hipotensi

Ch10: Dehidrasi — Derajat dan Terapi Cairan

Ch11: Anak Tidak Sadar — GDS Dulu

Ch12: Abdomen Anak — Bukan Sekadar Kolik

Ch13: Anafilaksis pada Anak — Epinefrin per kgBB

Ch14: Neonatus di IGD — Bayi Baru Lahir