Fondasi IGD
| Huruf | Komponen | Tindakan Kritis |
|---|---|---|
| A | Airway | Stridor/gurgling → suction, OPA/NPA. Head-tilt chin-lift (jaw thrust bila trauma). GCS ≤8 → intubasi |
| B | Breathing | Hitung RR. SpO₂. Target 94–98% (PPOK: 88–92%). Bahaya: RR >30 atau <8, otot bantu napas |
| C | Circulation | Nadi radialis. CRT <2 detik. 2 IV line besar. Bahaya: nadi lemah, hipotensi, akral dingin |
| D | Disability | GCS (E-V-M). Pupil. GDS selalu pada penurunan kesadaran. GDS <60 → D40% 2 flakon IV |
| E | Exposure | Buka pakaian, cari luka tersembunyi, ukur suhu. Tutup kembali — cegah hipotermia |
Red Flags: Stridor/gurgling · SpO₂ <90% + O₂ · RR >30 atau <10 · Nadi tidak teraba · GCS ≤8 · Pupil anisokor · GDS <60
Sering Salah: Anamnesis sebelum ABCDE · Percaya SpO₂ normal tanpa lihat pasien · Lupa GDS pada penurunan kesadaran
| Parameter | Amati |
|---|---|
| Cara masuk | Mandiri, dibantu, atau diusung? |
| Wajah | Alert, bingung, atau tidak responsif? |
| Kulit | Warna dan keringat dingin |
| Dada | Gerakan simetris, otot bantu napas? |
| Suara napas | Stridor/gurgling dari jarak jauh? |
| Nadi radialis | Kuat dan reguler, atau lemah? |
NOT SICK — triase biasa
POTENTIALLY SICK — ABCDE ketat
SICK NOW — resusitasi segera
Pasien terlalu tenang bisa = syok terkompensasi. Silent MI pada perempuan, DM, lansia sering tidak tampak sick.
Kasus Kritis Dewasa
Baca bersamaan: Work of breathing + SpO₂/RR + kemampuan bicara. Kalimat penuh = ringan · Kata per kata = berat · Bisu = darurat.
| Kondisi | Ciri Khas | Temuan Kunci | Tindakan Awal |
|---|---|---|---|
| Asma akut | Wheezing ekspirasi, atopi | Silent chest = BERAT | Salbutamol neb · Steroid IV |
| PPOK eksaserbasi | Barrel chest, pursed lip, perokok | Hiperkapnia, tripod | O₂ titrasi 88–92% · Bronkodilator |
| Edema paru akut | Ortopnea, PND, riwayat jantung | Ronki basah bilateral, frothy sputum | Furosemid IV · Nitrogliserin |
| Pneumotoraks | Nyeri pleuritik, sesak mendadak | Suara hilang 1 sisi, hipersonor | Needle decompression (tension) |
| PE | Pleuritik, leg swelling, imobilisasi | Takikardia, S1Q3T3 | Antikoagulan · CT angio |
| Anafilaksis | Paparan alergen, stridor, urtikaria | Angioedema, hipotensi | Epinefrin IM segera |
Silent chest pada asma = bukan membaik — udara tidak masuk sama sekali. O₂ PPOK: target 88–92% saja.
EKG dalam 10 menit pertama — tanpa pengecualian.
| Kondisi | Ciri Khas | Red Flag | Tindakan Kritis |
|---|---|---|---|
| STEMI/ACS | Menjalar, keringat dingin, mual | ST elevasi ≥1mm di 2 lead | Code STEMI · Aspirin 160–320 mg kunyah |
| Diseksi Aorta | Nyeri robek ke punggung, mendadak | Beda TD dua lengan >20 mmHg | JANGAN antikoagulan · Labetalol IV |
| PE Masif | Pleuritik, sesak, sinkop | Takikardia, S1Q3T3, hipotensi | Antikoagulan · Trombolisis bila masif |
| Tension PTX | Sesak mendadak, trauma/spontan | Suara hilang, deviasi trakea | Needle decompression segera |
| Tamponade | Sesak, presinkop, keganasan/TB | Beck triad: hipotensi + JVP naik + suara jauh | Perikardiosentesis segera |
Diseksi Aorta: Singkirkan SEBELUM beri antikoagulan apapun. Nyeri tearing + beda TD dua lengan = diseksi sampai terbukti bukan.
Syok bukan hanya hipotensi. Syok = jaringan tidak cukup oksigen. Bedakan dari JVP + akral + paru dalam 2 menit.
| Tipe | JVP | Akral | Paru | Terapi |
|---|---|---|---|---|
| Hipovolemik | ↓ | Dingin | Bersih | Cairan agresif |
| Kardiogenik | ↑ | Dingin | Ronki | ⚠️ Hindari cairan · Inotropik |
| Distributif/Septik | ↓/normal | Hangat (awal) | Bersih/mixed | Cairan bertahap + antibiotik |
| Obstruktif | ↑ | Dingin | Bersih | Atasi penyebab (PE/PTX/tamponade) |
Target Resusitasi
MAP ≥65 mmHg
Laktat turun >10%/jam
Urin ≥0.5 mL/kgBB/jam
Cairan agresif pada syok kardiogenik → edema paru fatal. Laktat ≥4 = syok berat. Tidak respons 30 mL/kgBB → norepinefrin (bukan dopamin).
qSOFA — ≥2 poin = waspada sepsis
RR >22 (1 poin)
GCS <15 (1 poin)
TD sistolik ≤100 (1 poin)
Hour-1 Bundle
- 1. Ukur Laktat≥4 mmol/L = syok berat. Bila >2, ukur ulang
- 2. Kultur Darah2 set (aerob + anaerob) SEBELUM antibiotik
- 3. AntibiotikDefinite/probable sepsis + syok → dalam 1 jam. Possible → dalam 3 jam
- 4. Bolus KristaloidRL atau PlasmaLyte (lebih baik dari NaCl 0.9%). Bertahap, titrasi respons
- 5. NorepinefrinBila hipotensi menetap. Target MAP 65 mmHg (lansia: 60–65 mmHg). Boleh via perifer
Jangan tunda antibiotik menunggu hasil kultur. Setelah 30 mL/kgBB tanpa respons: vasopressor — jangan tambah cairan.
Epinefrin 1:1000 IM adalah terapi pertama dan utama. Antihistamin BUKAN penanganan akut.
- Epinefrin IMDewasa: 0.5 mg paha lateral · Anak: 0.01 mg/kgBB · Ulangi tiap 5–15 mnt bila perlu
- PosisiSupine + elevasi kaki (duduk bila sesak parah) · Jangan berdiri mendadak
- O₂ + IV AccessHigh-flow O₂ · Kristaloid agresif bila hipotensi
- AdjuvanAntihistamin H1+H2 + steroid — SETELAH epinefrin, bukan pengganti
Biphasic reaction: gejala bisa kembali 1–72 jam post-epinefrin. Observasi minimal 4–6 jam.
Segera Hadir (Pending)
Coming Soon
Stroke (1.9 juta neuron/menit), aritmia (SVT/VT/AF), code blue ACLS, hipertensi emergensi, keracunan toksidrom.
Decision Tree
Pasien Sesak Napas
↓
Nilai Work of Breathing
Otot bantu · Retraksi · Posisi tripod · Kemampuan bicara
Otot bantu · Retraksi · Posisi tripod · Kemampuan bicara
↓
SpO₂ + RR + Auskultasi bilateral
↓ Pola suara?
Wheeze ekspirasi
→ Asma/PPOK
→ Asma/PPOK
Ronki bilateral
→ Edema Paru
→ Edema Paru
Suara hilang 1 sisi
→ PTX/Hemotoraks
→ PTX/Hemotoraks
↓ Stridor + urtikaria?
Anafilaksis → Epinefrin IM Segera
↓ Riwayat PE?
Wells score · EKG S1Q3T3 · CT Angio
Hipotensi / Tanda Syok
↓ Periksa JVP
JVP Rendah
JVP Tinggi
↓ Periksa paru + akral
JVP↓ paru bersih
Hipovolemik
Cairan agresif
Hipovolemik
Cairan agresif
JVP↓ akral hangat
Distributif
Cairan + Ab
Distributif
Cairan + Ab
JVP↑ ronki
Kardiogenik
⚠️ Inotropik
Kardiogenik
⚠️ Inotropik
JVP↑ paru bersih
Obstruktif
PE/PTX/Tamponade
Obstruktif
PE/PTX/Tamponade
Kejang — Catat Waktu Mulai
↓ Menit 0–5
Posisi lateral · O₂ · GDS · IV access · Monitor
↓ >5 menit = Status Epileptikus
Menit 5–10: Diazepam 10 mg IV pelan
atau Midazolam 10 mg IM (tanpa IV)
atau Midazolam 10 mg IM (tanpa IV)
↓ Belum berhenti
Menit 10–20: Ulangi benzodiazepin
↓ Menit 20–40
Fenitoin 20 mg/kgBB IV atau Fenobarbital 20 mg/kgBB atau Levetiracetam 1500 mg IV
↓ >40 menit = Refrakter
ICU · Intubasi · Midazolam infus 0.1–0.4 mg/kgBB/jam
GDS wajib pada semua kejang. Penyebab reversibel: hipoglikemia, hiponatremia, meningitis, overdosis.
Coming Soon
Alur stroke (FAST + lytics window), STEMI door-to-balloon, sepsis bundle, code blue ACLS.
Fondasi Pediatri IGD
| Usia | Nadi/min | RR/min | TD Sistolik |
|---|---|---|---|
| Neonatus 0–28 hr | 100–165 | 30–60 | 60–90 |
| Bayi 1–3 bln | 100–150 | 30–50 | 70–100 |
| Bayi 3–12 bln | 90–140 | 25–45 | 80–100 |
| Toddler 1–3 thn | 80–130 | 22–40 | 86–106 |
| Prasekolah 3–5 thn | 70–120 | 20–30 | 89–112 |
| Sekolah 6–12 thn | 65–110 | 18–25 | 97–120 |
| Remaja >12 thn | 60–100 | 12–20 | 110–135 |
Rumus cepat TD min normal: 70 + (2 × usia dalam tahun) untuk anak 1–10 tahun
Bradikardi pada anak = bahaya! Hampir selalu = hipoksia atau hipoperfusi berat. O₂ segera.
Cliff Phenomenon: Anak kompensasi kuat, lalu jatuh mendadak. "Tadi masih main, tiba-tiba begini" = perburukan sudah jauh.
| Fase | Waktu | Tindakan |
|---|---|---|
| Stabilisasi | 0–5 mnt | Posisi lateral · O₂ · GDS · Monitor · Catat waktu |
| Benzodiazepin | 5–20 mnt | Diazepam IV 0.3 mg/kgBB atau Midazolam IM 0.2 mg/kgBB |
| Anti-epileptik | 20–40 mnt | Fenitoin 20 mgPE/kgBB IV atau Fenobarbital 20 mg/kgBB atau Levetiracetam 60 mg/kgBB IV |
| Refrakter | >40 mnt | Intubasi · ICU · Midazolam infus 0.1–0.4 mg/kgBB/jam |
Kejang >5 menit = status epileptikus. Benzodiazepin SEGERA — jangan tunggu. Kejang fokal → evaluasi struktural.
Refrakter dengan demam → pertimbangkan asiklovir empiris (herpetic encephalitis).
Anak panik → obstruksi memburuk. Tenang + minimal stimulasi = intervensi pertama.
| Dx | Usia | Tanda Khas | Tindakan |
|---|---|---|---|
| Croup | 6 bln–3 thn | Barking cough, stridor inspirasi | Deksametason 0.6 mg/kgBB oral · Epinefrin neb (sedang/berat) |
| Bronkiolitis | <2 thn | Wheeze ekspirasi, RSV | O₂ bila SpO₂ <92%. Suportif saja — salbutamol/steroid tidak terbukti |
| Asma | >1 thn | Wheeze ekspirasi, atopi | Salbutamol 0.15 mg/kgBB neb tiap 20 mnt × 3 · Ipratropium · Metilprednisolon 1–2 mg/kgBB IV |
| Epiglotitis | Semua usia | Drooling, tripod, toksik | JANGAN spatel/visualisasi · Min stimulasi · Anestesi + THT segera |
Epiglotitis: JANGAN periksa tenggorokan → presipitasi obstruksi total. Post-epinefrin croup: observasi ≥2 jam (rebound stridor). Asma refrakter: MgSO₄ 25–75 mg/kgBB dalam 20 mnt.
Coming Soon
Dehidrasi anak (derajat + terapi), syok anak, neonatus di IGD, henti jantung pediatri PALS, child abuse red flags.
ATLS 11 — Fondasi
Perubahan ATLS 11: Perdarahan masif eksternal aktif → tourniquet DULU, baru kelola airway.
| Komponen | Tindakan | |
|---|---|---|
| x | Exsanguinating Hemorrhage | Tourniquet proksimal luka (ekstremitas). Tekanan langsung + hemostatic agent (non-tourniquet). Pelvic binder (fraktur pelvis tidak stabil) |
| A | Airway + C-spine | Jaw thrust. C-collar. Selective restriction (bukan universal) |
| B | 6 Life Threats Thorax | Tension PTX → needle decompression (JANGAN tunggu CXR). Hemotoraks → chest tube ICS 4–5. Open PTX → tutup 3 sisi |
| C | Circulation | 2 IV besar. Darah & produk darah prioritas. Target SBP 80–90 (non-CNS trauma: 60–70) |
| D | Disability | GCS. Pupil. Hindari hipoksemia + hiperkarbia pada TBI |
| E | Exposure | Cegah Lethal Triad: hipotermia + asidosis + koagulopati |
Shock Index = nadi / TD sistolik. >1.0 = pre-syok. Resusitasi agresif meski TD "masih normal".
| Kelas | Volume | TD | Nadi | Kesadaran | Tindakan |
|---|---|---|---|---|---|
| I | <750 mL | Normal | <100 | Normal | Cairan, observasi |
| II | 750–1500 | Normal | 100–120 | Cemas | Cairan agresif |
| III | 1500–2000 | Turun | 120–140 | Bingung | Transfusi |
| IV | >2000 mL | Sangat turun | >140 | Letargi | MTP · OR segera |
FAST — 4 Jendela
- PerikardialEcho-free space = cairan = tamponade
- Morrison's pouchCairan = hemoperitoneum kanan
- SplenorenalCairan = hemoperitoneum kiri
- Pelvis (Douglas)Cairan bebas intraabdomen
FAST negatif TIDAK menyingkirkan perdarahan (terutama awal). Transient responder = masih ada perdarahan aktif. Kelas III–IV: transfusi, bukan kristaloid saja.
| Area | Red Flag | Diagnosis | Tindakan |
|---|---|---|---|
| Thorax | Suara napas asimetris + hipotensi | Tension PTX / Hemotoraks | Dekompresi / chest tube segera |
| Thorax | Beck triad | Tamponade | Perikardiosentesis |
| Thorax | Widening mediastinum CXR | Cedera aorta | CT angio, bedah vaskular |
| Kepala | Lucid interval → GCS turun | Epidural hematoma | CT kepala, bedah saraf segera |
| Kepala | Battle's sign / raccoon eyes | Fraktur basis cranii | CT kepala, observasi CSF leak |
| Pelvis | Instabilitas + hipotensi | Fraktur pelvis masif | Pelvic binder segera |
| Pelvis | Darah di meatus uretra | Cedera uretra | Retrograde urethrogram · JANGAN kateter |
| Ekstremitas | 6P: Pain · Pressure · Paralysis · Paresthesia · Pallor · Pulseless | Compartment syndrome | Fasiotomi |
| Abdomen | Seat belt sign + nyeri minimal | Hollow viscus injury | CT abdomen, obs serial 2 jam |
Tension PTX: tindak klinis — jangan tunggu CXR. Lucid interval → penurunan GCS = epidural hematoma sampai terbukti bukan.
Coming Soon
Luka bakar (Rule of 9, Parkland formula), TBI (Monro-Kellie, target ICP), trauma ibu hamil, triase massal START.
Progress Konten dari Buku
MVP ini mencakup chapter klinis kritis (most life-threatening) — bukan bab komunikasi, konsul, dan burnout. Chapter medis murni yang dicover: 12 dari 48 = 25% chapter klinis.
Vol 1 — Dewasa (32 Chapter)
| # | Judul | Status |
|---|---|---|
| 1 | ABCDE — Mulai dari A | ✅ Live |
| 2 | Sick vs Not Sick | ✅ Live |
| 3 | Vital Sign — Tren bukan Angka | 🔲 Pending |
| 4 | Bertindak Sambil Berpikir | 🔲 Pending |
| 5 | Red Flags Lintas Sistem | 🔲 Pending |
| 6 | Sesak Napas | ✅ Live |
| 7 | Nyeri Dada | ✅ Live |
| 8 | Pasien Tidak Sadar — GDS Dulu | 🔲 Pending |
| 9 | Syok — 4 Tipe | ✅ Live |
| 10 | Kejang — Status Epileptikus | ✅ Live (flowchart) |
| 11 | Aritmia | 🔲 Pending |
| 12 | Nyeri Kepala — SNOOP4 | 🔲 Pending |
| 13 | Sepsis — Hour-1 Bundle | ✅ Live |
| 14 | Anafilaksis | ✅ Live |
| 15 | Hipertensi Emergensi | 🔲 Pending |
| 16 | Abdomen Akut | 🔲 Pending |
| 17 | Perdarahan GI | 🔲 Pending |
| 18 | Keracunan — Toksidrom | 🔲 Pending |
| 19 | Stroke | 🔲 Pending |
| 20 | Code Blue / ACLS | 🔲 Pending |
| 21 | Code Blue Sendirian | 🔲 Pending |
| 22 | Pasien Hamil di IGD | 🔲 Pending |
| 23 | Lansia di IGD | 🔲 Pending |
| 24–32 | Konsul · ICU · Rujukan · Rekam Medis · Burnout | 💬 Non-klinis |
Vol 2 — Pediatrik (25 Chapter)
| # | Judul | Status |
|---|---|---|
| 1 | Cliff Phenomenon — Framework Pediatri | ✅ Live (konsep) |
| 2 | Membaca Anak Sakit dari Pintu | 🔲 Pending |
| 3 | ABCDE Pediatrik | 🔲 Pending |
| 4 | Vital Sign Anak per Usia | ✅ Live |
| 5 | Dosis per kgBB | 🔲 Pending |
| 6 | Demam — Kapan Berbahaya | 🔲 Pending |
| 7 | Kejang Demam | ✅ Live |
| 8 | Sesak Anak (Croup/Bronkiolitis/Asma/Epiglotitis) | ✅ Live |
| 9 | Syok pada Anak | 🔲 Pending |
| 10 | Dehidrasi — Pembunuh Diam | 🔲 Pending |
| 11 | Anak Tidak Sadar — GDS Dulu | 🔲 Pending |
| 12 | Abdomen Anak | 🔲 Pending |
| 13 | Anafilaksis Anak | 🔲 Pending |
| 14 | Neonatus di IGD | 🔲 Pending |
| 15 | Child Abuse — Luka Tersembunyi | 🔲 Pending |
| 16 | Henti Jantung Anak — PALS | 🔲 Pending |
| 17 | Airway Anak | 🔲 Pending |
| 18–25 | Boleh Pulang · PICU · Rujukan · Komunikasi | 💬 Non-klinis |
Vol 3 — Trauma (23 Chapter)
| # | Judul | Status |
|---|---|---|
| 1 | xABCDE — ATLS 11 | ✅ Live |
| 2 | Compensated Shock — Tampak Baik | ✅ Live |
| 3 | Respons terhadap Cairan | 🔲 Pending |
| 4 | Damage Control Surgery | 🔲 Pending |
| 5 | Cedera Tersembunyi — Red Flags | ✅ Live |
| 6 | Trauma Thorax — 6 Life Threats | 🔲 Pending |
| 7 | GCS Turun — TBI | 🔲 Pending |
| 8 | Trauma Abdomen — Hidden Bleeding | 🔲 Pending |
| 9 | Trauma Pelvis | 🔲 Pending |
| 10 | Compartment Syndrome — 5P | 🔲 Pending |
| 11 | Luka Bakar — Parkland Formula | 🔲 Pending |
| 12 | Trauma Kepala | 🔲 Pending |
| 13 | Trauma Tulang Belakang | 🔲 Pending |
| 14 | Trauma pada Ibu Hamil | 🔲 Pending |
| 15 | Trauma Lansia | 🔲 Pending |
| 16 | Mekanisme Berat | 🔲 Pending |
| 17 | Damage Control Resuscitation | 🔲 Pending |
| 18 | Stabilisasi + Rujukan Trauma | 🔲 Pending |
| 19–23 | Komunikasi · Triase Massal · Burnout | 💬 Non-klinis |
Latihan Kasus — 8 Soal